【明報專訊】政府過去曾提出設立全民強制醫療保險，但遭反對；政府其後在2010及2014年先後兩次推出自願醫保計劃諮詢，冀計劃讓市民在使用醫療服務時有更多選擇，同時減低公立醫院壓力。有意見認為現時的自願醫保計劃有其限制，社會上有不少人質疑其成效。

■「自願醫保」的限制及爭議

(1) 保費欠監管

現時政府不監管自願醫保的費用及行政費，香港病人政策連線主席林志釉表示，投保人因低價參與醫保，將來有可能被大幅加保費。

《明報》記者2019年3月比較私家醫院2017至2018 年6種常見手術和檢查的9項收費中位數，發現養和醫院的痔瘡切除手術總收費按年升幅62%，其次的浸會醫院收費升10%，另3所私院升約1%至4%。社區組織協會幹事彭鴻昌擔心私院醫療費可按年「升幾成」，自願醫保無法做到索償預算，更擔心會推高保費。

(2) 高風險池措施抽起

有長期病患的市民一般不獲醫療保險接納投保。2014年12月時任食物及衛生局長高永文表示，政府建議設立「高風險池」，即以公帑承擔高風險者的投保，讓身患重病的高風險人士亦可投保。政府2016年宣布抽起此措施，在2018年3月公布的自願醫保計劃方案中，保障範圍涵蓋「投保前未知的已有疾病」。理工大學專業及持續教育學院院長、理大管理及市場學系教授阮博文在2016年說，政府抽起高風險池，計劃已和一般私營醫保產品分別不大，沒有吸引力。

食衛局長陳肇始在2018年4月表示，政府未放棄設立高風險池，待社會有共識時再提出討論，接下數年會先集中火力推行計劃。

(3) 受惠對象有限

在現有的自願醫保計劃中，標準計劃1年平均保費約為4000元；25至29歲平均保費約為2300元，60至64歲的平均保費高3.3倍，達約9800元。彭鴻昌於2019年4月出席香港電台《千禧年代》時指出，貧窮家庭、長者等未必有能力應付保費，最終如有求醫需要，仍要依賴公營醫療系統。同年3月底本身是醫生的立法會議員郭家麒受訪時稱，公立醫院有八成住院病人為65歲以上，數據顯示65歲人士的標準計劃保費由每年約7000至逾2萬元不等，他認為有能力負擔醫保的人不多。

(4) 賠償額或不足應付複雜手術費

自願醫保對複雜手術病人幫助亦有限。在自願醫保標準計劃下，外科醫生費的賠償金額為5000至5萬元。《明報》記者2019年3月以部分私家醫院2018年手術費計算，在自願醫保標準計劃下，預期在播道醫院做中型的白內障手術可賠償100%；在養和醫院做複雜的全髖置換手術料可賠償36%至44%。自願醫保諮詢小組成員、外科醫生林哲玄表示，自願醫保中小型手術賠償額尚可，但大手術賠償額較不足，病人或要自付數萬元。

在私家醫院工作的心臟科專科醫生謝德新，在2019年3月接受電視台訪問時指出，私家醫院的開胸、搭橋手術費用高昂，以搭橋手術為例，一般需60萬至70萬元，如手術後有併發症，如肺炎、腎功能問題等，治療費用將更高，自願醫保金額難覆蓋開支。

(5) 或增私院輪候時間

政府推出自願醫保以疏導部分市民到私營醫院，或增私營醫院的輪候時間。多名私家醫生指出，除港怡醫院外，其他私院常滿，外科醫生林哲玄舉例，目前病人即日入院通常要問兩三間私家醫院才有位，小腸氣手術要排一周至10天，大型手術如腸癌則要等兩周。

泌尿外科專科醫生傅錦�艄蝥晼A爆滿的私院或提議病人轉用較貴的病房。林哲玄預計，自願醫保計劃下，部分投保人可能會因自願醫保的保障較佳，而令私營服務需求增加，屆時「私院會食唔落」，大症輪候時間會延長。

食物及衛生局2019年3月回應，會密切留意自願醫保推出後的私營醫療服務需求，並同時支援個別私院的擴建或重建，現有數家機構表示有意發展新私院或擴建現有私院，如預計2020年落成的中大私家醫院。

◆自願醫保計劃(圖)

■模擬試題

◆資料A：圖表

市民就自願醫保計劃政策方向的意見#(圖)

◆資料B：報道節錄

自願醫保計劃推行，有意見關注私營醫療服務使用率如上升，會否引致醫療通脹及令保費水平大幅增加。亦有醫生擔心，更多人選擇使用私院時，市民輪候時間會延長。

本身是醫生的立法會議員郭家麒受訪時指出，公立醫院有八成住院病人為65歲以上，數據顯示65歲人士的標準計劃每年保費由約7000元至逾2萬元不等，他認為有能力負擔醫保的人不多。

不過，10Life保險比較平台創辦人倫沛然表示，自願醫保要求提供各歲數的保價，劃一標準計劃條款，投保人可更易比較和作出醫療預算。

資料來源：綜合《明報》報道

◆資料C：報道節錄

食衛局長陳肇始期望自願醫保可紓緩公營醫療壓力，稱在2017年全港總出院人次中，公營佔82%，若沒自願醫保，2040年會升至86%，在自願醫保下可「輕微下降」至81%，約減12.8萬出院人次。

資料來源：綜合《明報》報道

■資料回應題

(1) 歸納資料A中市民對自願醫保計劃的意見。

(2) 參考資料及就你所知，指出自願醫保計劃對不同持份者的可能影響。

◆延伸回應題

(3) 「政府推廣預防護理及加強基層醫療服務，才是長遠紓緩公營醫療系統壓力的最佳方法。」你同意嗎？解釋你的意見。

(答題指引見另文)

■相關概念

醫療保險(medical insurance)

自願醫保計劃(Voluntary Health Insurance Scheme)

公共開支(public expenditure)

公共衛生(public health)

[通通識 第581期]