郭詠觀醫生 (Dr. Jason Kwok)

小便有血令人擔憂、擔心患上嚴重的病症。小便有血令尿液變成粉紅色、紅色或如可樂汽水的顏色，只要一點點的血就可令尿液變色，血尿(hematuria)可分為兩大類：

(一)肉眼可見的，稱為「肉眼血尿」(gross hematuria)。小便有血通常是不痛的，只是當小便有血塊時才會有疼痛的感覺，或是因尿道炎而有尿頻、尿急和尿道刺痛的感覺，但很多時都是沒有其他症狀。由於肉眼看到小便有血，患者多數會擔憂而盡早求診。

(二)只能在顯微鏡下才能看得到的，稱為「顯微血尿」(microscopic hematuria)。顯微血尿是沒有症狀的，通常是在例行身體檢查或因其他症狀而作檢查時發現。不過，無論那一類血尿都要找出流血的原因。

導致血尿的成因有多個，可能是嚴重疾病的先兆，也可能只是小問題短暫的症狀，不會影響健康和生命。在女性，可能是剛好月事來潮，等月經乾淨後再驗便回復正常。血尿可源自泌尿系統任何部位，包括腎臟(kidney)、輸尿管(ureter)、膀胱(bladder)、前列腺(prostate)及尿道(urethra)。病因包括：(一)腎炎、膀胱炎及尿道炎；(二)腎結石和膀胱結石；(三)前列腺肥大或發炎；(四)腎小球腎炎(glomerulonephritis)；(五)腎、膀胱或前列腺癌；(六)腎臟受傷；(七)遺傳病，例如血友病(hemophilia)、鐮狀細胞性貧血(sickle cell anemia)、亞伯氏綜合症(Alport Syndrome)等；(八)藥物：例如薄血藥、亞司匹靈、盤尼西林、非類固醇消炎藥等；(九)劇烈運動、尤其是長跑等。

有些食物能將小便染成紅色，例如紅菜頭(beet)或含有色添加劑的食物，患有黃疸病(jaundice)的人的尿液含膽紅素(bilirubin)，也會令小便變得深色。所以，確診血尿必須在小便內發現紅血球，可使用尿液測量試紙(urine dipstick)。若證實尿液有紅血球，應將尿液樣本送到化驗室放在顯微鏡下檢查，確診真的患上血尿，然後向患者查詢詳細的病史及為患者作詳細的身體檢查，也會為患者作更詳細的尿液測試，包括尿液分析(urinanalysis)，查看小便內有沒有蛋白質或尿道炎的跡象。若小便有白血球或患者有尿道炎的症狀，則需將尿液樣本作「培養及藥敏測試」(urine culture and sensitivity tests)，查看是不是尿道感染，也可將尿液樣本作細胞檢查(cytology)，查看尿液有沒有異樣細胞、甚至是癌細胞。醫生也會為患者驗血，查看腎功能及其他需要的化驗。視乎檢查的結果及血尿的程度和持續性，患者可能需要接受超聲波、電腦素描、磁力共振素描等檢查。由於這些檢查不能查出膀胱的毛病，所以，醫生可能需要為患者作膀胱內窺鏡(cystoscopy)檢查，查看膀胱及尿道有沒有病變。不過，有百份之八至十的患者在做了全面的檢查後仍找不出血尿的原因，醫生會建議定期複查，暫時對應該隔多久再複查仍沒有一致的意見，但可考慮在六個月、一年、兩年及三年後複檢，作尿液分析及細胞檢查。若有不尋常的症狀或不正常的化驗報告，應進一步做素描或膀胱內窺鏡檢查。若三年內再沒有出現症狀及一切檢查都是正常，便可停止再檢查，除非在往後的日子再出現血尿或其他症狀。治療血尿取決於血尿的成因，醫生會因應血尿的病因而作出適當的治療和跟進。

運動後出現血尿並不常見，但若持續會導致貧血，病因不明，可能是運動時缺水、膀胱受損、或紅血球分解所致，多見於長跑運動員。但參與任何劇烈運動都有可能出現血尿，或令因其他原因導致的血尿加劇，單純因運動而出現的血尿通常在四十八至七十二小時內自行消失。若血尿持續，應立刻求診，找出導致血尿的病因、並及早接受適當的治療，以免耽誤病情。