知識寶庫：器官捐贈趨跌 政府研引互助機制
【明報專訊】器官捐贈是不少病人「重生」的機會，但近年器官捐贈數量呈跌勢。政府正研究與內地設立恒常器官移植互助機制，惟本地器官捐贈登記取消個案一度大增，引起公眾關注。
■新聞撮要
大量市民撤捐贈登記
議員籲政府教育釋疑
本港早前掀起器官捐贈登記退出潮，當中逾半個案屬無效的取消申請，政府2023年5月底曾形容情况「不尋常」，交警方調查是否涉犯法行為。衛生署7月公布中央器官捐贈登記名冊情况，顯示5月22至24日、即政府首次發稿譴責當日及其後兩日共逾2.8萬宗取消登記申請，其中約6400個不屬「非有效申請」，為此前5個月有效取消登記的2.2倍。
或不了解內地機制 網上資訊誤導
不過，6月份取消登記申請大幅回落。香港病人政策連線主席林志釉形容該3日的取消器官登記申請數字「駭人」，重申政府應先了解市民退出的真正原因，「批評是沒有作用的」。
立法會議員陳凱欣認為市民取消登記原因各異，但不排除有人因不滿政府態度，或對內地器官捐贈系統不了解、被網上資訊誤導，她重申器官捐贈可拯救生命，盼市民不要因個別言論或「單純希望搞事」而取消登記。陳凱欣補充，政府應多宣傳及教育，如多安排受贈者及家屬分享、解說內地器官捐贈最新資訊。
女嬰移植內地捐贈心臟成首例
2022年12月4個月大的香港女嬰芷希確診「擴張性心肌病變」，出現急性心衰竭，需心臟移植。她在港完成換心手術，移植的心臟來自內地腦幹死亡幼童，為全港首宗涉內地器官的移植手術。醫管局聯網服務總監鄧耀鏗稱，該次移植程序屬「特事特辦」，為芷希找心臟爭分奪秒，過程「合情、合法、合理」，日後不排除再用類似途徑協助需器官移植的港人。
港大臨牀醫學學院教授及肝臟移植科主管陳智仁解釋，香港與內地無器官捐贈互通機制，因兩地對器官捐贈要求不同，以肝臟為例，香港只接受腦幹死亡者捐出肝臟，就算死者心臟仍跳動，如腦幹已失去功能並無可能蘇醒，已符合香港法律上的死亡定義；內地過往則只接受心臟死亡者捐出肝臟，相信因公眾普遍只接受心跳停頓為死亡。
陳智仁說，近年內地對腦幹死亡作為死亡定義的接受程度提高，加上內地器官移植技術達國際水平，在清晰指引下香港與內地建立器官捐贈互通機制，對病人來說「無可否認是正面消息」。
醫務衛生局長盧寵茂2023年5月25日指出，香港有逾2500名器官衰竭病人正等待移植。最大需求為腎臟，有逾2400人正輪候，平均輪候時間為5年；心、肺及肝臟移植病人的平均輪候時間為2至3年，特區政府研究與內地設立恒常器官移植互助機制。
醫院管理局表示，為跟進探討加強兩地器官移植合作，與醫衛局、本地及內地相關單位和組織安排進一步交流，仍在磋商互助機制建議細節。盧寵茂補充，當局正考慮設立第二層分配機制，當器官沒有本地病人適用時才轉到內地，不會影響在本地的器官分配。
(主要學習重點：公共衛生與人類健康)
◆公民關鍵字
˙器官捐贈 (organ donation)
˙預設默許(opt-out)
˙自願捐贈(opt-in)
˙利他精神(altruism)
●答一答
不同持份者可藉什麼角色參與或推動器官捐贈發展？解釋你的答案。
●學習及答題指引：life.mingpao.com/htm/dl/20231109bq.doc
■知政策
移植手術受《人體器官移植條例》規管
本港器官移植手術受 《人體器官移植條例》規管，禁止商業人體器官交易，如器官捐贈人與受贈人無血親關係，或雙方婚姻關係少於3年，捐贈程序須經衛生署轄下人體器官移植委員會批准。
國際醫學界對器官移植亦有規範或指引，包括本港有份簽署的《伊斯坦堡宣言》(Declaration of Istanbul)，被視為國際醫學界對器官移植與器官倫理的指引方針，訂明所有國家須制訂透明的監控系統，以防止器官販運。
「智方便」可查捐贈登記冊
衛生署2023年5月推出新功能，協助已登記「智方便」的市民可用該應用程式新增的「中央器官捐贈登記名冊(查閱登記狀况)」服務，查閱自己是否在中央器官捐贈名冊中；未登記使用「智方便」的市民仍可繼續使用現行查閱資料方法，根據私隱條例提出申請。
■知識增益
美基因改造豬心移植人體創先河
美國醫生團隊宣布成功將基因改造豬的心臟移植到一名57歲男病人身上，是首次有人接受豬心移植。馬里蘭大學醫學院2022年1月10日發表聲明稱，手術耗時8小時，其後48小時關鍵期內沒有排斥情况，心臟運作良好，能製造脈搏和血壓，病人也能自行呼吸。不過，其後馬里蘭大學稱，該病人由於手術前健康狀况欠佳等眾多因素，接受手術後兩個月去世。
美國馬里蘭大學醫學院的外科醫生2023年9月再為一名男病人移植基因改造豬心，為全球第二例。該大學表示，手術後病人能自行呼吸，一開始新心臟也運作良好，但該病人因不敵排斥反應，於手術後6周後死亡。
■基礎知識
有什麼器官和組織可移植?
據器官捐贈網站資料顯示，可移植的遺體器官包括腎臟、肝臟、心臟及肺；可捐贈的遺體組織包括眼角膜、骨骼及皮膚。
什麼人適合器官捐贈？
初生至75歲者普遍都適合捐贈器官；至於捐贈組織，眼角膜為80歲以下，長骨由16至60歲，皮膚為10歲或以上；捐贈的器官或組織須功能良好。
現時醫學界對死亡有不同定義，其中「腦幹死亡者」的腦中央系統失去功能，但心臟血液循環未受損，器官短時間內仍可正常運作；「心臟死亡者」的心臟停止跳動，其器官會因缺血及氧氣供應迅速衰竭。被醫學判定腦死者可同時捐贈器官及組織，而心臟停頓死者多數只可捐贈組織。
瑪麗醫院肝膽胰外科及肝臟移植榮譽顧問醫生黃楚琳透露，團隊及醫管局正研究不久將來可將器官捐贈準則擴至心臟死亡。她指香港已有相應技術和機制，但仍須處理法律、心臟死亡定義等細節。她提到部分海外國家約有半數捐贈肝臟來自心臟死亡者，冀本港擴展捐贈標準初期，每年可多5至10宗遺體肝臟捐贈個案，待技術成熟後再多五成至一倍。
全球有哪些器官捐贈機制？
各國設不同的器官捐贈機制，如歐洲器官移植組織Eurotransplant 8個成員國有7個屬「預設默許」捐贈機制，除非市民申請拒絕，否則都會被視為願意捐贈者，其中個別國家會再徵求家屬同意；德國與香港則實行知情同意機制，市民須先登記捐贈以示同意。
香港市民如有意在離世後捐贈器官，可在中央器官捐贈登記名冊或器官捐贈證上寫明願意捐出哪一種器官；在施行捐贈器官手術前，醫護團隊須獲已離世捐贈者家人的書面授權。
(本刊發表的文章若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。)
[公民學堂 第044期]
