【明報專訊】10月19日，本港發生兩宗精神病人暴力事件，一名患思覺失調男子與母爭執期間病發，用利剪刺殺母親，另一個出院5日的精神病患者持刀斬傷途人，事件再次引起公眾對精神病的關注。近年涉及精神病患者的慘案時有發生，政府支援不足備受批評。社會對精神病的態度和認知不足，也成為患者康復的阻礙。

精神健康與精神病

根據世界衛生組織(WHO)的定義，「健康」指體格、精神和社會生活都處於良好狀態。精神健康又稱「心理健康」(mental health)，精神不健康的人，身體方面可能出現失眠等狀�G，心理方面則會出現情緒不穩、依賴藥物等，並為個人學業、工作、社交和人際關係帶來壞影響；若處理不當，會演變成精神病，為社會醫療和經濟帶來負擔。

精神病﹕誰都可能患上

精神病是常見疾病，平均每10人便有1人患有或輕或重的精神病。精神病有急性或慢性、溫和或嚴重之分，對患者日常生活的影響也各異。根據香港心理衛生會，精神病常由心理因素、生理因素、環境因素和遺傳因素等互相影響而產生，任何人都有可能患上。

精神病「康復」定義

根據青山醫院精神健康學院的資料，在精神病中，「康復」指患者重拾對自己生命的控制權，以及在學業、工作、人際關係上，擁有社會上一般人所應有的機會及角色。

要達到上述目標，需要糾正由大腦功能障礙產生的各種病徵，包括使用精神科藥物。隨病徵得到妥善處理，復康訓練及親友的支持能助患者重拾生活和社會上的角色。

醫管局的精神病服務

醫管局為精神病患者提供多方面服務，包括住院、日間醫院、專科門診診所以至社區外展服務，是香港精神病患者的主要服務提供者。

不少人誤解精神病人有暴力傾向，是「危險人物」，治療方法是隔離他們或關進醫院。事實上，長期隔離會令精神病人更脫離現實，增加自卑感，更難復元。政府�茩垢f人康復和融入社區，倡議社區精神健康服務。

●病情嚴重或有複雜需要的精神病人﹕

如精神分裂症病人，會獲安排在合適醫院環境下，接受跨界別專科醫生的通力照顧

●較輕微或複雜性較低的病人﹕

包括一般精神病如情緒病、與壓力有關的精神病等，患者會在社區，包括基層醫療環境中獲得專科護理支援

「社區治療令」爭議

政府鼓勵精神病人融入社區，但病人若未按預約覆診，則未能及時作風險評估以提供最適切跟進和支援。另定期服藥是控制精神病的最重要方法，但一些獨居者只靠社康護士監督服藥和輔導，效果成疑。

2010年，葵盛東�h斬人案揭發醫管局容許獨居嚴重精神病人兩度拒絕社康護士家訪，以致病發無人知，釀成2死3傷慘劇。當時精神科病人治療及跟進檢討委員會的報告建議，仿效外國立法設立「社區治療令」，強制離群獨居、不服藥、不覆診的精神病人必須接受家訪和治療，否則強制他們入院。由於涉及病人權益(如私隱)和人權問題，加上或衍生「標籤」效果，社會有爭議而不了了之。

調查﹕1/3港人精神健康欠佳

「精神健康月」籌委會的研究工作小組2014年中做的「全港精神健康指數調查」，成功訪問1500人，33%受訪者的精神健康指標低於50分(滿分100)，表示其精神健康欠佳；平均值為55.93分。

香港現�G﹕精神科新症 連續6年升

醫管局代理總行政經理(綜合護理計劃)庾慧玲醫生2015年8月表示，過去5年精神科整體個案(包括成人和兒童)由17.28萬宗增至21.33萬宗，增幅23%。

精神科門診新症登記人數連續6個年度上升，由2009/10年度的3.98萬人，增至2014/15年度的近4.8萬人。

誤解﹕精神病=有暴力傾向？

社會上不少人將精神病與暴力傾向掛�u。香港心理衛生會指出，有暴力行為的精神病患者佔總人數不足5%，多數由缺乏適當治療引致。精神科專科醫生曾繁光稱，有暴力傾向的精神病患者大多病發都是自殺或自殘，籲市民勿過分擔心或標籤他們。

常見精神病

根據醫院管理局，本港常見的精神病包括﹕腦退化症、物質濫用(如酒精、鴉片、興奮劑等)有關的精神障礙、思覺失調、情緒病(包括抑鬱症及狂躁抑鬱症)、焦慮症(包括泛焦慮症、驚恐症、強迫症等)、飲食失調、兒童及青少年精神病(包括自閉症、過度活躍症等)。

政府服務、不足與爭議

■1醫管局、社署的相關服務

措施

•為病患者提供復康服務

•為有需要者提供臨�H精神健康評估及精神科治療

•推行以社區為本的精神健康服務，如提供針對兒童及青少年精神健康的外展服務

•設24小時精神健康專線，由專業精神科護士接聽，向病人、照顧者及有關人士提供精神健康有關的支援

問題1

問診時間短

精神科無法如其他專科診症般，可透過X光或腦掃描等儀器檢查康復進度，醫生與病人間需建立信任，透過深入交流了解病歷和近�G，從而診斷。據世衛標準，每1萬人就應該有1名精神科醫生，按此，香港至少需要700名精神科醫生。但2014年醫管局精神科醫生僅338人、精神科護士只有2416人。香港護士協會調查顯示，100%護士表示精神科專科門診與日間復康中心的人手均嚴重不足。

中大精神科學系教授李誠2015年10月表示，本港公立醫院精神科醫生人手嚴重短缺，接觸一名病人平均7分鐘(包括跟進病歷及近�G、診症及開藥)，根本沒足夠時間深入了解病人需要，難以對症下藥及緊貼其狀�G。他說現時在公院覆診的精神病人中，非嚴重比嚴重的多約一倍，建議增加培訓，將失眠、抑鬱等較輕患者轉介前線家庭醫生，讓公院醫生有更多時間處理嚴重個案。

問題2

新症輪候時間長

根據立法會財委會文件，最近3個年度，全港精神科「穩定新症」的輪候時間惡化。截至2015年6月底，輪候最久的港島西聯網需等2.75年，其次的新界東聯網需等約2.4年。

•應對﹕「精神健康診所」治輕症

一般較輕症的病人，精神問題與壓力有關，未必需要服藥，可用心理治療處理。葵涌醫院顧問醫生李永堅表示，為縮短輪候時間，九龍西聯網2015年7月起試推「精神健康診所」，處理一般精神病、涉輕度精神問題，如焦慮、情緒不穩的成年人個案。先導計劃會由精神科醫護、臨�H心理學家、職業治療師制訂診治方案，希望密集地於半年至一年內完成治療，部分病人可「斷尾」。其他聯網的患者亦可透過所屬聯網預約服務。

■2社區復康跟進服務

措施

嚴重精神病患﹕個案管理計劃

醫管局2010年4月起分階段推行「個案復康支援計劃」(個案管理計劃)，「個案經理」以保母形式，單對單跟進嚴重精神病人個案，協助其康復及融入社會。個案經理由精神科社康護士、職業治療師、社工或物理治療師等擔任。病情嚴重者獲每月密切跟進(如有暴力傾向、嚴重刑事暴力紀錄的高風險者)，為期至少1年；中度和低風險個案，約兩個月才獲探訪及評估一次。

問題

人手不足恐走漏眼

個案經理的人手也不足，令診症時間太少，評估中度風險和低風險病人時或走漏眼。至2012年9月底，醫管局聘請195名個案經理，為超過1.1萬病人提供社區支援，當時每名個案經理須服務約50至60個病人(海外一般只負責約20個案)。截至2013年底，個案經理有248名，精神科社康護士只有131名。勞福局長張建宗2015年10月說政府會多投放1250萬元於此。醫管局、社署和相關的非政府機構成立專責小組，檢視現有服務模式和共同草擬《嚴重精神病患者個案管理服務框架》，料2015/16年度公布。

措施

精神健康綜合社區中心

為協助精神病人融入社區，社署2010年宣布推廣和資助以地區為本、提供一站式服務的精神健康綜合社區中心，由非政府機構營運，全港18區共設24間。中心的服務涵蓋預防到危機管理，包括公眾教育、日間訓練、輔導服務、外展服務、轉介有需要的個案至醫管局接受臨�H評估及精神科治療等；至2015年3月合共超過4.56萬名精神病康復者及懷疑有精神健康問題者曾接受相關服務。

問題

遇社區阻力

精神健康綜合社區中心在社區遇到不少困難，例如有社區人士擔憂中心會為地區帶來更多精神病人而抗拒。截至2015年1月，僅13個精神健康綜合社區中心覓得永久會址。另外，社區中心人手不足，以觀塘區兩個精神健康綜合社區中心為例，一個社工須跟進70至80個案。

■3檢討精神健康政策

食物及衛生局2013年5月成立「精神健康檢討委員會」，制訂精神健康服務發展的未來路向，應付人口增長和老化為精神科服務需求不斷上升帶來的挑戰。2015年《施政報告》公布其初步建議，政府會循4方面加強支援精神病患者﹕

1. 增加小欖醫院病�H，未來3年悉數處理輪候冊上嚴重智障個案

2. 增加精神科醫護人手，並在嚴重精神病患者個案管理計劃中，引進朋輩支援概念。社會福利署會探討以「獎券基金」推行先導計劃，由受訓的精神康復者作為「朋輩支援者」，給予其他康復者支援及鼓勵

3. 增加精神健康綜合社區中心社工人手

4. 開展全港公眾教育和宣傳運動

問題

欠中央統籌

香港精神健康議會、社聯等民間團體，政黨如公民黨，以及平機會等都有就精神健康政策提交意見書。除指出現存問題外，意見也點出本港精神健康服務欠協調和統籌，如醫管局和社署各自為政，食衛局、勞福局、醫管局和社署在服務和人力規劃、資源調配上不能互相配合等；而政府制定相關政策時，未能有效吸納康復者及家屬的意見。

香港精神健康議會和平機會倡議設立中央統籌機構，前者建議效法海外設專責精神健康的委員會，後者建議設精神健康局。