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黄疸

[2015.01.19] 發表

黃疸(jaundice)是皮膚、粘膜及眼白呈現黃色，成因是血液內的膽紅素(bilirubin)濃度過高，顯示身體有毛病。膽紅素是體內紅血球在每日的新陳代謝中自然分解過程的副產品，在紅血球的分解過程中，釋放出來的血紅蛋白(hemoglobin)會被分解。其中血紅素(heme)會轉為膽紅素，通常肝臟將膽紅素代謝及從膽汁排泄，若這正常的膽紅素代謝或製造過程出現問題便會導致黃疸。

多個不同的病理都可導致黃疸，識別導致膽紅素代謝或排泄的毛病能幫助理解黃疸的不同病因：

(一)肝前性黄疸(pre-hepatic jaundice)：病因是紅血球分解(醫學界稱為「溶血」hemolysis)的突然增多，超過肝臟清除血液內膽紅素的能力導致黃疸，所以又稱溶血性黃疸。會導致紅血球分解增多的疾病包括：瘧疾(malaria)、地中海貧血(Thalassemia)、鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)、球形紅血球症(spherocytosis)、葡萄糖-6-磷酸去氫酶缺乏症(glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency簡稱G6PD)、藥物、毒素、自體免疫性疾病(autoimmune disorders)等。

(二)肝源性黃疸(hepatic jaundice)：病因是肝臟不能有效將膽紅素代謝及排泄，包括肝炎(病毒性或酒精性)、肝硬化、藥物、毒素、肝癌(原發性primary liver cancer或繼發性secondary liver cancer)、克里格勒-納賈爾綜合症(Crigler-Najjar syndrome)、吉爾伯特綜合症(Gilbert's syndrome)等。

(三)肝後性黃疸(post-hepatic jaundice)：病因是膽管受到阻塞令膽汁不能從肝臟流入小腸，故又稱阻塞性黃疸(obstructive jaundice)包括：先天性畸形(congenital malformations)、膽管狹窄、膽管炎(Cholangitis)、膽管結石、胰臟炎、胰臟/膽管/膽囊癌、膽管寄生蟲、懷孕等。

黃疸顯示身體有毛病，常見的症狀包括：皮膚、粘膜及眼白呈現黃色；大便淺色；小便深色；皮膚痕癢等，會導致黃疸的疾病令患者感覺噁心、嘔吐、腹痛、發燒、衰弱、食慾不振、頭痛、腳腫、肚脹、迷亂等。求診時，醫護人員會向患者及家人查詢詳細的病史，然後為患者作仔細的身體檢查。根據實際情況，醫護人員會為患者作以下的檢查：驗血、驗尿、超聲波、電腦素描、磁力共振素描、膽道閃爍顯像術(Cholescintigraphy注射放射性物質，觀察膽囊及膽管的狀況)、內鏡逆行胰膽管造影術(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography簡稱ERCP。內窺鏡從口部伸延至小腸，注射造影劑入膽管，查看膽管有沒有狹窄、結石或腫瘤等)，若有需要醫生會為患者作肝臟穿刺，拿取活組織檢驗作肝臟發炎、硬化或腫瘤的診斷，而施以最合適的治療方法。

治療的方法取決於導致黃疸的病因、及相關的併發症包括：(一)觀察；(二)停止導致黃疸的藥物或毒素；(三)施以靜脈輸液、藥物、抗生素、輸血等；(四)手術治療：適用於先天性畸形、癌病、膽管閉塞、膽管結石等，患者甚至需要接受肝臟移植手術。

預防黃疸的方法包括：(一)不要過量喝酒；(二)注射肝炎的防疫針；(三)到高危的地方旅遊或公幹前，服用預防瘧疾的藥物；(四)不要服用會導致溶血或直接傷害肝臟的藥物；(五)不要飲用及進食受污染的水及食物(以防感染甲型肝炎)；(六)避免高危的行為，例如靜脈注射毒品、不安全性行為(以防感染乙型肝炎)等；(七)對患有某些疾病的人，例如葡萄糖-6-磷酸去氫酶缺乏症，避免某些會導致溶血的藥物及物質，包括蠶豆、金銀花、樟腦、龍膽紫(紫藥水)、某些抗瘧藥物、磺胺類抗生素、阿司匹林等。

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