時事議題：精神病者康復多波折
【明報專訊】10月19日，本港發生兩宗精神病人暴力事件，一名患思覺失調男子與母爭執期間病發，用利剪刺殺母親，另一個出院5日的精神病患者持刀斬傷途人，事件再次引起公眾對精神病的關注。近年涉及精神病患者的慘案時有發生，政府支援不足備受批評。社會對精神病的態度和認知不足，也成為患者康復的阻礙。
精神健康與精神病
根據世界衛生組織(WHO)的定義，「健康」指體格、精神和社會生活都處於良好狀態。精神健康又稱「心理健康」(mental health)，精神不健康的人，身體方面可能出現失眠等狀况，心理方面則會出現情緒不穩、依賴藥物等，並為個人學業、工作、社交和人際關係帶來壞影響；若處理不當，會演變成精神病，為社會醫療和經濟帶來負擔。
精神病﹕誰都可能患上
精神病是常見疾病，平均每10人便有1人患有或輕或重的精神病。精神病有急性或慢性、溫和或嚴重之分，對患者日常生活的影響也各異。根據香港心理衛生會，精神病常由心理因素、生理因素、環境因素和遺傳因素等互相影響而產生，任何人都有可能患上。
精神病「康復」定義
根據青山醫院精神健康學院的資料，在精神病中，「康復」指患者重拾對自己生命的控制權，以及在學業、工作、人際關係上，擁有社會上一般人所應有的機會及角色。
要達到上述目標，需要糾正由大腦功能障礙產生的各種病徵，包括使用精神科藥物。隨病徵得到妥善處理，復康訓練及親友的支持能助患者重拾生活和社會上的角色。
醫管局的精神病服務
醫管局為精神病患者提供多方面服務，包括住院、日間醫院、專科門診診所以至社區外展服務，是香港精神病患者的主要服務提供者。
不少人誤解精神病人有暴力傾向，是「危險人物」，治療方法是隔離他們或關進醫院。事實上，長期隔離會令精神病人更脫離現實，增加自卑感，更難復元。政府着重病人康復和融入社區，倡議社區精神健康服務。
●病情嚴重或有複雜需要的精神病人﹕
如精神分裂症病人，會獲安排在合適醫院環境下，接受跨界別專科醫生的通力照顧
●較輕微或複雜性較低的病人﹕
包括一般精神病如情緒病、與壓力有關的精神病等，患者會在社區，包括基層醫療環境中獲得專科護理支援
「社區治療令」爭議
政府鼓勵精神病人融入社區，但病人若未按預約覆診，則未能及時作風險評估以提供最適切跟進和支援。另定期服藥是控制精神病的最重要方法，但一些獨居者只靠社康護士監督服藥和輔導，效果成疑。
2010年，葵盛東邨斬人案揭發醫管局容許獨居嚴重精神病人兩度拒絕社康護士家訪，以致病發無人知，釀成2死3傷慘劇。當時精神科病人治療及跟進檢討委員會的報告建議，仿效外國立法設立「社區治療令」，強制離群獨居、不服藥、不覆診的精神病人必須接受家訪和治療，否則強制他們入院。由於涉及病人權益(如私隱)和人權問題，加上或衍生「標籤」效果，社會有爭議而不了了之。
調查﹕1/3港人精神健康欠佳
「精神健康月」籌委會的研究工作小組2014年中做的「全港精神健康指數調查」，成功訪問1500人，33%受訪者的精神健康指標低於50分(滿分100)，表示其精神健康欠佳；平均值為55.93分。
香港現况﹕精神科新症 連續6年升
醫管局代理總行政經理(綜合護理計劃)庾慧玲醫生2015年8月表示，過去5年精神科整體個案(包括成人和兒童)由17.28萬宗增至21.33萬宗，增幅23%。
精神科門診新症登記人數連續6個年度上升，由2009/10年度的3.98萬人，增至2014/15年度的近4.8萬人。
誤解﹕精神病=有暴力傾向？
社會上不少人將精神病與暴力傾向掛鈎。香港心理衛生會指出，有暴力行為的精神病患者佔總人數不足5%，多數由缺乏適當治療引致。精神科專科醫生曾繁光稱，有暴力傾向的精神病患者大多病發都是自殺或自殘，籲市民勿過分擔心或標籤他們。
常見精神病
根據醫院管理局，本港常見的精神病包括﹕腦退化症、物質濫用(如酒精、鴉片、興奮劑等)有關的精神障礙、思覺失調、情緒病(包括抑鬱症及狂躁抑鬱症)、焦慮症(包括泛焦慮症、驚恐症、強迫症等)、飲食失調、兒童及青少年精神病(包括自閉症、過度活躍症等)。
政府服務、不足與爭議
■1醫管局、社署的相關服務
措施
•為病患者提供復康服務
•為有需要者提供臨牀精神健康評估及精神科治療
•推行以社區為本的精神健康服務，如提供針對兒童及青少年精神健康的外展服務
•設24小時精神健康專線，由專業精神科護士接聽，向病人、照顧者及有關人士提供精神健康有關的支援
問題1
問診時間短
精神科無法如其他專科診症般，可透過X光或腦掃描等儀器檢查康復進度，醫生與病人間需建立信任，透過深入交流了解病歷和近况，從而診斷。據世衛標準，每1萬人就應該有1名精神科醫生，按此，香港至少需要700名精神科醫生。但2014年醫管局精神科醫生僅338人、精神科護士只有2416人。香港護士協會調查顯示，100%護士表示精神科專科門診與日間復康中心的人手均嚴重不足。
中大精神科學系教授李誠2015年10月表示，本港公立醫院精神科醫生人手嚴重短缺，接觸一名病人平均7分鐘(包括跟進病歷及近况、診症及開藥)，根本沒足夠時間深入了解病人需要，難以對症下藥及緊貼其狀况。他說現時在公院覆診的精神病人中，非嚴重比嚴重的多約一倍，建議增加培訓，將失眠、抑鬱等較輕患者轉介前線家庭醫生，讓公院醫生有更多時間處理嚴重個案。
問題2
新症輪候時間長
根據立法會財委會文件，最近3個年度，全港精神科「穩定新症」的輪候時間惡化。截至2015年6月底，輪候最久的港島西聯網需等2.75年，其次的新界東聯網需等約2.4年。
•應對﹕「精神健康診所」治輕症
一般較輕症的病人，精神問題與壓力有關，未必需要服藥，可用心理治療處理。葵涌醫院顧問醫生李永堅表示，為縮短輪候時間，九龍西聯網2015年7月起試推「精神健康診所」，處理一般精神病、涉輕度精神問題，如焦慮、情緒不穩的成年人個案。先導計劃會由精神科醫護、臨牀心理學家、職業治療師制訂診治方案，希望密集地於半年至一年內完成治療，部分病人可「斷尾」。其他聯網的患者亦可透過所屬聯網預約服務。
■2社區復康跟進服務
措施
嚴重精神病患﹕個案管理計劃
醫管局2010年4月起分階段推行「個案復康支援計劃」(個案管理計劃)，「個案經理」以保母形式，單對單跟進嚴重精神病人個案，協助其康復及融入社會。個案經理由精神科社康護士、職業治療師、社工或物理治療師等擔任。病情嚴重者獲每月密切跟進(如有暴力傾向、嚴重刑事暴力紀錄的高風險者)，為期至少1年；中度和低風險個案，約兩個月才獲探訪及評估一次。
問題
人手不足恐走漏眼
個案經理的人手也不足，令診症時間太少，評估中度風險和低風險病人時或走漏眼。至2012年9月底，醫管局聘請195名個案經理，為超過1.1萬病人提供社區支援，當時每名個案經理須服務約50至60個病人(海外一般只負責約20個案)。截至2013年底，個案經理有248名，精神科社康護士只有131名。勞福局長張建宗2015年10月說政府會多投放1250萬元於此。醫管局、社署和相關的非政府機構成立專責小組，檢視現有服務模式和共同草擬《嚴重精神病患者個案管理服務框架》，料2015/16年度公布。
措施
精神健康綜合社區中心
為協助精神病人融入社區，社署2010年宣布推廣和資助以地區為本、提供一站式服務的精神健康綜合社區中心，由非政府機構營運，全港18區共設24間。中心的服務涵蓋預防到危機管理，包括公眾教育、日間訓練、輔導服務、外展服務、轉介有需要的個案至醫管局接受臨牀評估及精神科治療等；至2015年3月合共超過4.56萬名精神病康復者及懷疑有精神健康問題者曾接受相關服務。
問題
遇社區阻力
精神健康綜合社區中心在社區遇到不少困難，例如有社區人士擔憂中心會為地區帶來更多精神病人而抗拒。截至2015年1月，僅13個精神健康綜合社區中心覓得永久會址。另外，社區中心人手不足，以觀塘區兩個精神健康綜合社區中心為例，一個社工須跟進70至80個案。
■3檢討精神健康政策
食物及衛生局2013年5月成立「精神健康檢討委員會」，制訂精神健康服務發展的未來路向，應付人口增長和老化為精神科服務需求不斷上升帶來的挑戰。2015年《施政報告》公布其初步建議，政府會循4方面加強支援精神病患者﹕
1. 增加小欖醫院病牀，未來3年悉數處理輪候冊上嚴重智障個案
2. 增加精神科醫護人手，並在嚴重精神病患者個案管理計劃中，引進朋輩支援概念。社會福利署會探討以「獎券基金」推行先導計劃，由受訓的精神康復者作為「朋輩支援者」，給予其他康復者支援及鼓勵
3. 增加精神健康綜合社區中心社工人手
4. 開展全港公眾教育和宣傳運動
問題
欠中央統籌
香港精神健康議會、社聯等民間團體，政黨如公民黨，以及平機會等都有就精神健康政策提交意見書。除指出現存問題外，意見也點出本港精神健康服務欠協調和統籌，如醫管局和社署各自為政，食衛局、勞福局、醫管局和社署在服務和人力規劃、資源調配上不能互相配合等；而政府制定相關政策時，未能有效吸納康復者及家屬的意見。
香港精神健康議會和平機會倡議設立中央統籌機構，前者建議效法海外設專責精神健康的委員會，後者建議設精神健康局。
