藥劑師促系統加提示 提醒查乙肝病歷
[2017.05.10] 發表
【明報專訊】聯合醫院醫生向乙型肝炎帶菌者鄧桂思處方類固醇治療腎病，但無同步處方預防性的抗病毒藥物，鄧桂思其後急性肝衰竭而兩度換肝。有醫生解釋，一般會為服食高劑量類固醇的乙型肝炎帶菌者同步處方抗病毒藥物，預防乙肝病毒變得活躍致形成肝炎，甚至惡化成肝衰竭。有藥劑師建議，醫管局臨牀管理系統加設提示，若處方的類固醇達指定劑量，應查看病人有否乙肝病歷。
類固醇減免疫力 致乙肝病毒活躍
港大內科系腎科講座教授余朝光基金教授席陳德茂表示，鄧女士所患的甲型免疫球蛋白腎病屬慢性腎病，病徵包括血壓高、小便有蛋白、 腎功能轉差等，須做腎組織檢查確認。他解釋，其中一個發病原因是自體免疫系統異常，產生發炎細胞攻擊腎臟，可處方名為潑尼松龍的類固醇，它具消炎作用，但會降低病人免疫力；若乙型肝炎帶菌者服用此藥，會令乙肝病毒變得活躍及提升繁殖率，可引發肝炎，嚴重可惡化至肝衰竭，因此需要同步處方抗病毒藥物作預防，包括恩替卡韋。
陳德茂指出，本港約9%人屬乙型肝炎帶菌者，提醒醫生處方藥物須提高警覺。他說，一般會為服用高劑量類固醇的乙型肝炎帶菌者處方恩替卡韋，高劑量可定義為每日25毫克以上，另須視乎服藥日子持續多久。他說，如醫生無同步處方恩替卡韋，亦須緊密監察病人體內乙肝病毒數量，以防形成肝炎。
聯合醫院首次為鄧女士處方的類固醇劑量為每日40毫克，其後調低的劑量未明。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明說，乙型肝炎帶菌者服用類固醇20毫克4周或以上，逾一成機率會導致乙肝病毒活化，形成肝炎。他建議醫管局臨牀管理系統可加設提示，若處方類固醇達上述劑量，應查看病歷是否有乙肝。
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