醫學角度——新冠肺炎疫苗釋疑：確診應否/可否接種疫苗呢？

郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)

今期我和大家繼續解答有關新冠肺炎疫苗的疑問。

確診新冠肺炎應否/可否接種疫苗呢？

患上新冠肺炎(無論有沒有症狀)都會為患者帶來保護、免於再受新冠病毒感染，但根據現時所得的資料，不能確定這個保護會維持多長時間，由於再感染是可能會發生、而新冠肺炎可導致嚴重的併發症，所以，現時的建議是確診新冠肺炎的人也應接種疫苗。美國疾病管制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention、簡稱CDC)於2021年1月21日最新更新的建議是：

(甲)曾確診患上新冠肺炎(無論有沒有症狀)：應接種信使核糖核酸(messenger RNA、簡稱mRNA)疫苗(即美國輝瑞製藥【Pfizer】和德國生物新技術公司【BioNTech】合作及美國莫德納生物技術公司】Moderna】的疫苗)，接種疫苗之前不需作病毒或抗體測試。

(乙)確診現正患上新冠肺炎：應接種疫苗，但應延遲至急性疾病康復之後和已符合不需再接受隔離的準則。美國疾病管制與預防中心的終止居家隔離的準則是——

(1)確診但從未出現症狀的患者：在第一次「逆轉錄?聚合?鏈反應測試」(reverse transcriptase polymerase chain reaction、簡稱RT-PCR)呈陽性後的十天可終止居家隔離和其他防疫措施；

(2)確診並出現症狀的患者：在下列情況下可終止居家隔離：

(i)症狀初現後最少十天；

(ii)在沒有服用退燒藥的最少二十四小時內都沒有發燒；

(iii)其他症狀都有好轉。

(3)有部份嚴重的患者可能需要延長居家隔離的期限至初現症狀後的二十天。

以上這個建議適用於在發病前沒有接種疫苗，和發病前只接種了第一劑、但還未接種第二劑疫苗的人。現時，沒有受感染後要隔多久才可接種疫苗的建議，現有的數據顯示在感染新冠病毒後的幾個月再受新冠病毒感染的風險是低的，但隨?時間的過去，保護力會減退而增加再感染的風險。

由於現時疫苗的供應不足，曾於最近確診患上新冠肺炎的人可在有需要的時候選擇暫時延遲接種疫苗，以便騰出更多疫苗劑量讓其他人接種，但要清楚明白自己再受感染的風險、亦即接種疫苗的需要是會隨?時間的過去而增加。

(丙)接種疫苗之後仍受到新冠病毒感染的人：曾接種信使核糖核酸(messenger RNA、簡稱mRNA)疫苗不會影響接受治療的決定(包括使用單株抗體【monoclonal antibodies】免疫療法、恢復者血漿【convalescent plasma】療法、抗病毒療法、類固醇療法等)。

(丁)曾接受「被動免疫療法」(接受單株抗體或恢復者血漿)的患者：現是還未有曾接受這種療法的患者接種信使核糖核酸疫苗的效用和安全的數據，基於這種療法的估計半衰期(half-life)及在感染之後九十天內再受感染並不常見的情況下，建議接種疫苗可延遲最少九十天(除非有新的資料和數據而作出新的建議)，以免被動免疫療法可能會影響因接種疫苗所產生的免疫反應。

(戊)接受並不是特定治療新冠肺炎的抗體治療法(例如靜脈注射免疫球蛋白【Intravenous immunoglobulin】)的患者：同時接種疫苗和使用抗體治療、或兩者前後相隔多少時間都不會實質上妨礙免疫反應，所以，使用不是特定治療新冠肺炎的抗體治療法和接種信使核糖核酸疫苗之間並沒有指定相隔最少時間的建議。