老婦抽骨髓出血亡裁不幸 欠經驗刺錯10次 專家嚴批東院兩醫生

老婦抽骨髓出血亡裁不幸欠經驗刺錯10次專家嚴批東院兩醫生

[2017.07.12] 發表

【明報專訊】一名有長期病患、需服食抗凝血藥物的75歲女病人，2013年於東區醫院抽骨髓後大量內出血，腹腔內3塊血塊壓住血管及組織，引發多重器官衰竭，留醫兩個月後死亡。負責抽骨髓的主診醫生及實習醫生均欠相關經驗，最少10次錯誤刺穿病人髂骨。死因庭昨裁定病人死於不幸。判辭引述專家證人、港大血液腫瘤科教授鄺沃林作供時，嚴厲批評兩名醫生不懂抽骨髓，亦沒全面評估風險。

病人陳琼珍曾兩度換人工心瓣，要長期服薄血藥，亦有糖尿病等長期病。她因左手現血塊，2013年3月25日往東區醫院急症室求診，同日入院，約半個月後情况穩定，轉到老人科病房。因其血色素、白血球等指數偏低，醫生建議驗骨髓以找出病因。醫院安排一名從未試過抽骨髓的實習醫生，在病人左邊臀部位置抽骨髓，兩度失敗後才由主診醫生接手。主診醫生本身屬傳染病專科，過去10年只抽過50次骨髓。

血塊積2.5公升血壓血管致器官衰竭

陳琼珍其後向家人表示左臀痛楚，家人檢查發現其左邊臀部有兩血塊。血塊持續不退，後來增至3塊，醫生多次給她輸血並轉送深切治療部，惟她最終因多重器官衰竭離世。驗屍報告指出，其臀部髂骨有10個刺穿骨小孔，推斷因骨髓流出或刺穿骨骼時傷及附近組織，導致出血並形成血塊。報告另指出，血塊共積聚2.5公升血液，壓住腹腔血管及組織，引發多重器官衰竭，是致命原因。

死因裁判官高偉雄接納報告結論，認為陳琼珍毫無疑問死於抽骨髓的併發症，裁定她死於不幸。

專家：非必要入侵治療欠風險評估

判辭引述死因庭委聘的專家證人鄺沃林作供時，嚴厲批評兩名醫生「基本上不懂抽骨髓」，才會令病人的髂骨出現10個洞，正常情况下不會刺穿骨骼，只會在骨骼中抽取骨髓。另外，腰部動脈接近盆骨，若刺穿髂骨，有可能傷及血管。鄺指出，病人年長及長期服抗凝血藥，有出血風險，不建議只為找出病因而安排不必要的入侵治療，批評涉事醫生缺乏全面風險評估。他又認為涉事醫生發現病人有血塊後沒積極治療，只不斷輸血，可能加劇出血，錯過治療的黃金時間。

批只不斷輸血沒積極治療

另一代表醫管局的專家證人血液及腫瘤科醫生梁憲孫指出，抽骨髓是低風險程序，病人服抗凝血藥非重要考慮，醫院不時會為這類病人抽骨髓。他指出，病人抽骨髓後嚴重出血較少見，難憑結果推論當時臨牀決定是否合適。兩名專家證人均認為，涉事主診醫生在抽骨髓方面不算有豐富經驗。

建議實習醫首抽骨髓由資深醫指導

高偉雄建議醫管局探討病人家屬的知情權，包括接受治療與否的好處及後果，以作充分考慮；實習醫生首次為病人抽骨髓時應有資深醫生指導，應事前親自示範及確保其有足夠技術。

醫管局回覆稱，現時實習醫生培訓由醫管局與中大及港大醫學院共同負責，實習醫生須受合資格醫生監督，醫管局會進一步研究死因庭建議，與兩大學持續檢視相關指引，加強前線同事與病人及家屬溝通的培訓。