慢性胰臟炎

[2018-04-30]

慢性胰臟炎(chronic pancreatitis) 是胰臟因長期發炎導致永久性損傷而不能正常運作,與炎症只是短暫的急性胰臟炎不同。

慢性胰臟炎最常見的症狀是反覆發作的腹痛,出現痛楚的位置多數是腹部的中央或左側,會穿透至背部,痛楚會被患者形容為灼痛或刺痛,通常是陣痛、但可持續幾個小時、甚至幾天,雖然有時痛楚是在飽餐後出現,但很多時是沒有誘因的,痛楚有時是伴有噁心和嘔吐。

當病情惡化, 痛楚會出現得越來越頻密和嚴重,到最後,患者在陣陣劇痛之間仍感覺到持續性的鈍痛。雖然任何年齡的人都會患上慢性胰臟炎,但多病發於三十至四十歲,及較多見於男性。

當病情繼續惡化,由於胰臟不能製造消化液和胰島素,所以不能有效消化脂肪和蛋白質和控制血糖,其他症狀會出現,包括體重下降;食慾不振;油膩而帶臭味的糞便、很難從馬桶裡沖掉;黃疸;持續的噁心和嘔吐;糖尿病的症狀等。

慢性胰臟炎最常見的病因是經年累月過量喝酒,這會導致反覆發作的急性胰臟炎,每次急性炎症都會令更多胰臟細胞受損,而最後導致永久性損傷而不能正常運作。

其他較少見的病因包括:抽煙;遺傳;自體免疫性疾病(Autoimmune disease);胰臟受傷;膽結石;腹部接受電療等,但有時是找不出病因的,這稱為自發性(idiopathic、又稱特發性) 慢性胰臟炎。

慢性胰臟炎的併發症包括:
( 一) 消化不良;
( 二) 糖尿病:約三分之一的慢性胰臟炎患者最終會患上糖尿病;
( 三) 假囊腫(Pseudocysts):可自行消退、或受繼發感染而成膿腫,會導致腹脹、消化不良、腹痛等,持續及引起症狀的假囊腫需要接受手術引流(surgical drainage);
( 四) 胰臟癌:但機率仍很低;
( 五) 精神壓力:慢性痛楚會增加患者身體及精神壓力,患者會感覺焦慮、抑鬱等症狀。

確診慢性胰臟炎
醫生除了會詳細查詢病情及作仔細的身體檢查外,還會驗血和糞便、及作影像診斷檢查,按患者的實際情況而安排超聲波、電腦素描或磁力共振素描等。

由於慢性胰臟炎的症狀可能與胰臟癌的症狀相似,醫生可能會安排活組織穿刺(biopsy)。

慢性胰臟炎治療的方法包括:
雖然慢性胰臟炎患者的胰臟損害屬永久性,但適當的治療可控制病情及減輕症狀,治療的方法包括:
( 一) 戒酒:這是最重要的,就算喝酒並不是致病的病因,因為繼續喝酒只會令病情惡化。
( 二) 戒煙:繼續抽煙只會令病情惡化得更快和更嚴重。
( 三) 改變膳食:患者應聽從醫生和營養師的指示而進食低脂肪、高蛋白質和高碳水化合物的飲食,並加入脂溶性維他命補充劑。
( 四) 消化酶補充劑:幫助消化。
( 五) 止痛藥:舒緩痛楚是治療慢性胰臟炎重要的一環,能改善患者的生活質素,有多種不同止痛藥物供醫生使用。
( 六) 手術治療:

( 甲) 膽結石震碎或割除手術;
( 乙) 胰臟割除手術: 按患者胰臟發炎及受損的程度而決定採用部份胰臟割除(partial pancreatectomy) 或全胰臟割除(total pancreatectomy)。

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