近日,浙江大學醫學院附屬第一醫院的專家介紹,在人感染H7N9禽流感死亡病例中,尤以吸煙的男性居多。
近日,浙江大學醫學院附屬第一醫院的專家介紹,在人感染H7N9禽流感死亡病例中,尤以吸煙的男性居多。
到目前為止,H7N9死亡病例多為吸煙男性。專家解釋說,吸煙者肺功能不好,病毒侵犯的主要部位是肺部,肺部氧合能力差了,心肺能力也會變差,最終導致多臟器功能衰竭。
吸煙者被列為「易感人群」
據現有的資料,浙江大學醫學院第一附屬醫院感染病科副主任梁偉峰做了一個統計:「包括死亡的6例確診病例,再把上海父子感染肺炎去世的患者也算進,死亡患者8人,7名是男性,且多為吸煙男性。」梁偉峰分析稱,H7N9禽流感病毒「嗜好」肺部細胞。通過分析患者的生活史,吸煙是個關鍵字,其中一例吸煙20年,一例達38年。吸煙的病人,肺功能不好的病人,可能容易感染病毒,受到「攻擊」。
對於抽煙的人更容易感染禽流感的問題,雲南省疾控中心副主任楊軍卻表示了不同的看法:國內確診H7N9禽流感而導致死亡的病例中的確是抽煙的男性居多,但是這並不代表抽煙的男性就容易感染。「很多傳染病病例都有性別差異,比如2009年的H1N1甲流患者,男性比女性多。這跟男女遺傳天生的免疫力不同,跟自身的基礎疾病有直接關係,與呼吸道傳染病沒有直接的關係。」楊軍說,「說抽煙的男性就容易感染,這跟非典時期說雲南吸煙的人多,所以沒有非典一樣,都是不科學的。”
全程參與H7N9禽流感患者楊老伯救治的浙醫一院重症監護室主任方強介紹,在3月25日,呼吸科醫生、ICU醫生看到楊老伯的片子還不覺得有多大問題,可兩天后,炎症範圍從左肺的下葉,向左肺的上葉擴展,迅速出現病灶。再過了3天,也就是3月30日,楊老伯的兩肺顯示彌漫性的炎症,此時他已經表現出低氧血症,不能離開吹吸裝置。4月2日,楊老伯被確認感染了H7N9禽流感病毒,此時,肺部已經顯示為白肺(這是呼吸窘迫綜合征最嚴重的表現)。「全身的循環系統只能依靠呼吸機和各種支援系統,命懸一線。”
「H7N9禽流感病毒之所以如此可怕,有個很大的特點——嗜好攻擊肺部。」方強說,患者大多呈現出這樣的特點,「上呼吸道感染的症狀比較輕,比如流鼻涕,但肺部的炎症卻進展相當迅速,患者會突然進展到急性呼吸窘迫。”
中老年人暫不列入高危人群
從國家公佈的H7N9禽流感患者資訊上看,患者50%是老年人,是否說明老人群體是H7N9禽流感病毒的易感人群?
「儘管青壯年年齡階段的比較少,但並不能把中老年人列為高危人群,」廣東省疾控中心首席專家何劍峰解釋說,雖然偏向中老年人的病例居多,兒童只有1個,而青壯年年齡段患者也較少出現,但病例數太少了,沒有很好的證據支援「老人是易感人群」的推測。因為目前對H7N9的整個疾病譜,比如有多少是輕症、多少是重症,輕症的狀況如何等情況都還不清楚,而且病例也太少,還歸納不出來一個總的規律。
另外,臨床上發燒、咳嗽的患者很多,是不是所有人都需要做H7N9檢測呢?江蘇省疾控中心副主任朱鳳才表示,這既不現實也沒有必要。「我們目前檢測H7N9的目標人群還是不明原因肺炎的患者,也必須由醫生來初步判斷是否有檢測的必要。”
「雖然現時所得的資訊指出,H7N9病毒基因完全是來自禽鳥,沒有在人際傳播的生物學基礎,但從基因序列上分析,H7N9確實比H5N1更接近人,所以廣東也有發生H7N9禽流感的風險。」何劍峰表示,可以肯定的是,現在尚沒有H7N9禽流感病毒出現人傳人跡象,廣東至今未見H5N1、H7N9、H9N2等類型的疑似禽流感病例,在歷來的不明原因肺炎監測上看,情況還是良好的,未出現「突發」狀況。
何劍峰認為,廣東存在的發病風險有四類,但H7N9疾病譜尚未清晰,「輕症、重症多少比例,不是太清楚。由於症狀輕重的比例是制定防控措施的關鍵,以輕症為主或以重症為主,從監測到防控的考慮角度都不一樣。現在出現的病例基本上以重症為主,國家也在密切關注。”
H7N9潛伏期7天左右
一旦感冒發燒,如何排除自己和家人得H7N9的嫌疑?
目前國際上對人感染H7N9禽流感病毒達成的共識是:人感染了H7N9禽流感病毒後,潛伏期一般為7天左右。
梁偉峰統計目前國內死亡的病例:從整個發病到死亡時間看,平均經歷13天;而從發病到加重,經歷的時間平均是7.2天;從加重到死亡,平均僅為5.6天。加上潛伏期,也就是說,人感染了H7N9病毒後,僅僅20天左右就可能死亡!
如果你或你的家人出現了發燒、咳嗽等流感症狀,一定要好好回憶一下,7天前,你或你的家人有沒有禽鳥接觸史、去過或路過農貿市場活禽攤?如果有,趕快到縣級以上設有發熱門診的醫院排查是否感染了H7N9。
一旦拖延,在你感染的第13天,也就是出現發燒、咳嗽的第3天,病毒就會侵入你的肺部,演變成肺炎......
浙江省人感染H7N9禽流感防治專家組專家、浙江大學醫學院附屬第二醫院感染管理科科長王選錠教授也提醒說,人感染H7N9禽流感起病的48小時內用達菲治療是有效的。
「我想再強調一下的是,一旦出現流感樣症狀,頭痛、發燒、全身乏力、胃口差、喉嚨痛、肌肉酸痛等症狀,一定要及時去縣級以上的發熱門診就診。若僅僅是流鼻涕、鼻塞、咳痰,沒有發燒的話,可能只是普通的呼吸道感染。”
總之,排除自己和家人感染H7N9的嫌疑有這幾點:先看自己有沒有發燒,沒發燒,暫時可以排除;問自己和家人7天前,有沒有有禽鳥接觸史或去過農貿市場;發燒48小時內,一定要去縣級以上有發熱門診的醫院就診。別忘了告訴醫生,你有沒有禽鳥接觸史。