很多女士為求美觀而愛穿高跟鞋，男士尖頭鞋的流行趨勢於近年更是愈來愈明顯。不過，高跟鞋與尖頭鞋穿得多，隨時可誘發或加重拇趾外翻，產生拇趾外傾、腳趾關節凸出等問題，嚴重可影響步行、身體平衡及脊椎關節。
撰文：郭慧嫻
攝影：譚志榮
部分圖片： Getty images
拇趾外翻（Hallux valgus）顧名思義是拇趾（腳趾公）向外翻側變形。情況嚴重者，拇趾會外旋變形，壓迫第二趾，甚至重疊於第二趾之上或下，引致擠壓、發炎，影響外觀及令患者疼痛，難以穿鞋。
拇趾外翻的基本致病成因與遺傳有關，女性發病率比男性高十倍。它可以早於青春期開始發生。除了遺傳外，經常穿著狹窄、尖頭高跟鞋及扁平足等都是常見的致病原因。在三十至五十歲的成年人口中，估計有十分之一患有此症。拇趾外翻主要特徵是大腳拇趾外翻偏向外側，第一蹠骨則偏向內側，導致第一蹠趾關節（first metatarsophalangeal joint）凸出，偏向內側且形成骨狀突出物（即是拇囊炎Bunion）。
中大矯形外科及創傷學系榮譽臨牀助理教授、威爾斯親王醫院矯形外科及創傷學科副顧問醫生謝龍峰表示，正常的大腳拇趾外翻會外偏十至十五度，若超過二十五度就稱為腳拇趾外翻。要診斷患者的拇趾外翻嚴重程度，可透過臨牀足部外觀或是X光檢視腳拇趾的夾角。正常人的腳大拇趾近端和遠端的彎曲角度應小於十五度；第一和第二指的夾角應小於九度。但患者會出現不同嚴重程度的外翻：
輕微：大拇趾外翻十五至二十度；大拇趾與第二趾夾角九至十一度，大拇趾內側可能會出現增生的繭。
中等：大拇趾外翻二十至四十度；大拇趾與第二趾夾角十一至十六度，大拇趾內側會出現厚繭，或許會伴隨疼痛。
嚴重：大拇趾外翻四十度以上；大拇趾與第二趾夾角十六度以上，第二趾可能會疊到大拇趾之上或之下，通常穿鞋走路都會變得非常吃力，難以找到合身鞋子。
扭曲足底受力三角
不少人認為拇趾外翻只影響外觀，大不了是夏天穿著涼鞋露出變形的腳掌時不好看，但當凸出的第一蹠骨關節皮膚經常與鞋子磨擦，任何時候都有機會引起發炎或拇囊腫脹；又因病情會影響個人平衡力，會引致足部疲倦，甚至足底疼痛導致舉步維艱。另外，患者會因為第一蹠骨關節滑液囊踵而疼痛，亦較易產生足底筋膜炎以及蹠骨底疼痛。
足底的受力點呈三角形，分佈於拇趾、小趾和腳跟。謝龍峰指出，這三個受力點平均支撐了身體力量，但當拇趾外翻致使拇趾逼向第二腳趾、造成足部關節變形時，除了會使第二腳趾翹起甚至脫骹，更會令原先位於拇趾的受力點移到第二或第三蹠骨關節，前掌肌肉長期受壓，皮膚受刺激下結成厚繭（俗稱雞眼），嚴重患者於站立及走路時，每當厚繭受力均會造成疼痛。此外，因不正常的足部力學，足底受力不勻，患者或會出現「下樑不正上樑歪」，膝部、髖骨甚至腰椎關節因受力不當而勞損，引起腰椎或膝部疼痛。但他表示，臨牀上拇趾外翻導致腰椎或膝部關節受損的患者並不常見。
女性荷爾蒙致筋腱鬆軟
何以第一蹠骨會向腳掌內側傾斜？謝龍峰指成因主要可分為兩大類，第一類是患者先天性腳底的小肌肉及韌帶等軟組織過度鬆弛，或是患者受女性荷爾蒙影響，腳底筋腱過度柔軟，致使韌帶和筋腱等軟組織「不夠力」去穩定負重較大的第一蹠骨及第二蹠骨的間距，導致第一蹠骨「鬆開」，並向腳掌內側傾斜。
他續稱，男女患者比例為一比十，多數女性患者發病年齡為三十至五十歲，估計是女士於更年期女性荷爾蒙分泌下降，增加誘發拇趾外翻的風險。拇趾外翻亦有家族遺傳性，約六成患者有家族病史。
高跟窄頭鞋增病變風險
第二個可致第一蹠骨傾斜的原因屬後天性，即患者經常穿著高跟鞋、窄頭甚至尖頭鞋。謝龍峰指出，高度兩吋以下的鞋子，不會影響足底負重時的三點平均受力分佈，但當鞋跟高度超過兩吋，足部前掌受力便會加重，步行時足前掌壓向地面提腳踏前時，前掌出現的一股橫向力會增大，從而增加第一蹠骨從第二蹠骨往外推開的風險；若同時穿上窄頭鞋，使拇趾擠進尖頭鞋內，可導致拇趾骨外傾變形，增加拇趾外翻風險。
雖然不少女士認為穿上高跟鞋會更有儀態及可增加自信，但謝龍峰提醒，從足底受力考慮的度來看，鞋跟與地面的接觸面愈小，前腳掌的受力愈大，故穿著愈高的高跟鞋及「斗零踭」，引發拇趾外翻的風險會愈大，病情也會愈來愈嚴重。
輕微外翻可致嚴重疼痛
要有效診斷拇趾外翻病情，謝龍峰稱患者可接受X光掃描檢查，監察第一蹠骨與拇趾骨的屈曲角度，同時可參考有否以下臨牀病徵：
第一蹠骨關節有否明顯凸出？
第二腳趾有否翹起，出現畸形？
第二及第三腳趾的前掌位置有否疼痛？
腳底有否厚繭？
謝龍峰指出，患者的臨牀病徵因人而異。病情嚴重的病人，不一定有疼痛病徵或造成生活困擾；同樣，即使外翻角度輕微，也可能引起嚴重疼痛影響患者步行，故不是每個患者都必須即時接受治療。筋腱過分鬆弛的問題，是無法藉物理治療等方法改善的；而透過手術、或非手術性的保守治療，可改善病情及預防病情惡化。另外，減少穿著高跟鞋，多穿平底、鞋頭又有足夠空間的鞋，都是減低拇趾外翻發生及紓緩病徵的方法。
手術截骨矯形重建軟組織
患者亦可按病情，選擇接受手術治療外翻問題，即是從筋腱等軟組織或骨骼着手矯正；或可使用矽膠墊如分趾墊或鞋墊等矯形器具，紓緩久站、走路及穿鞋的疼痛。而對於接受保守治療後仍然有功能障礙的病患，可採用手術治療，目的是把拇趾內側的突出物切除，將拇趾內緊繃的縮肌放鬆，再將內側之關節囊縫緊，矯正外翻角度。
謝龍峰表示，現時醫學界有很多不同手術方法治療拇趾外翻，如開放性手術是透過截骨矯正傾斜的骨骼，以及強化或放鬆足底軟組織，或同時截骨矯正和改善軟組織。若外翻程度屬輕微至中等，患者可考慮接受微創手術，在X光或在內窺鏡輔助監察下，接受截骨矯正或重建軟組織手術。此外，輕微至中等程度外翻的患者，可考慮接受縛線方式以重新固定蹠骨間的距離，改善第一蹠骨偏離的問題。
謝龍峰提醒，病人一般可於手術後兩至三天落地步行，但必須穿上特別設計的鞋套，患者可恍如踏高蹻般以腳跟為支撐點，避免令剛接受手術的足底前掌部位受力，影響傷口癒合或手術效果。除了手術有一定的傷口感染風險外，長期外翻的患者於術後初期，或會感到第一蹠骨關節繃緊欠缺靈活，但接受物理治療情況便有改善。他估計，全港公立醫院每年約進行一千宗拇趾外翻手術，病人在術後五年的復發風險約為百分之一至二。他建議市民日常應避免長時間穿著高跟鞋或窄頭鞋，多穿平底、鞋頭又有足夠空間的鞋，減低患上拇趾外翻的風險。
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扁平足 增患拇趾外翻風險
扁平足是另一個常見的足部病變，因蹠骨間的韌帶和筋腱力量不足，腳掌內側的足弓鬆弛所致。謝龍峰稱，患者腳掌着地時會整個「腳板」貼地，影響足底三點受力平衡，致使患者容易感到足部疲倦和不適。
由於影響足底受力，扁平足是引起拇趾外翻的其中一個風險因素，但不是每個扁平足患者都會出現拇趾外翻。他表示，據臨牀觀察，只有約五分一拇趾外翻患者同時患上扁平足。
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拇趾外翻高危因素
家族遺傳
女性荷爾蒙變化影響筋腱
常穿高跟或窄頭鞋
其他足部病變，如扁平足
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家族史風險比穿高跟鞋高
香港浸會大學2008年一項調查，訪問了1,056名18至65歲的女士，約36%表示患有輕微至嚴重程度的拇趾外翻，約74%有家族病史但無穿高跟鞋習慣，但有穿高跟鞋卻無家族史的患者只有約3%，顯示家族遺傳因素引致拇趾外翻風險遠高於穿高跟鞋。
