時事議題：基層醫療大落後？
【明報專訊】2018年11月行政長官林鄭月娥表示，本港以人為本的基層醫療發展落後30年，現時的醫療制度過度倚賴住院服務，為可持續發展帶來挑戰。香港的基層醫療有什麼相關政策？又有何加強基層醫療的建議呢？
．基層醫療實踐(圖)
本港基層醫療措施
食物及衛生局於2019年3月成立基層醫療健康辦事處，監察及督導基層醫療健康服務的發展。本港基層醫療措施包括發展地區康健中心、醫療劵計劃、疫苗接種等。
基層醫療費用多數私人負擔
智經研究中心2019年4月發表的「增資源 拓渠道 強化香港基層醫療健康」專題研究發現，香港的基層醫療費用(涵蓋中西醫和牙醫診所等)多數由私人負擔，包括市民自費、由保險公司經私人和僱主購買的醫療計劃等。以2016/17年度為例，香港整體基層醫療年度開支為412.4億元，私人開支佔75.1%。整體基層醫療開支佔比中，由市民「自掏腰包」的佔比最高(57.8%)，由保險計劃支付的醫療費用僅佔15.8%，由非牟利機構或企業支付的只佔1.4%。
．本港非住院護理醫療服務及預防護理服務經常開支(億元，以當時市場價格計算)(圖)
◆加強基層醫療服務效益
減輕醫療體系壓力
基層醫療重預防，全面的基層醫療服務，有助減輕現時醫療系統壓力，如醫療資源及人手不足、開支大等。非牟利慈善團體醫護行者主席范寧2019年3月撰文引述前衛生福利及食物局長楊永強指出，在基層醫療投資1元就好比投資在醫院8.4元，一些國家如英國及新加坡都致力發展基層醫療，側重健康預防計劃，希望減少病人進出醫院，避免醫院迫爆。
慢性病醫療開支大，香港大學公共衛生學院2017年11月指出，每名病人因糖尿病併發症而入院治理的開支平均超過1.2萬元。研究團隊發現，因糖尿病併發症(如心臟病、失明、截肢)入院治療，其中所涉及的巨額開支，可透過改善健康管理而避免。團隊指出糖尿病的基層醫療護理足以改善醫療質量，減輕不良後果，並節省昂貴的住院費用。
促進市民健康 減輕負擔
基層醫療透過健康推廣、醫療支援等，可提升市民預防疾病的意識，有利促進健康。定期身體檢查有助市民及早發現早期慢性病，預防疾病惡化。衛生防護中心2014/15年度《人口健康調查報告書》訪問5435個家庭住戶及其12,022名15歲或以上成員，發現只有37.6%受訪者有定期身體檢查。由政府提供的基層醫療服務如地區康健中心，則可提供免費或資助價格的健康風險評估服務、糖尿病或高血壓篩查服務等，有助減低市民負擔。
◆改善基層醫療服務建議
1. 加強健康檢查計劃
政府若加強健康檢查、疾病篩查計劃等，能及早找出病患。智經研究中心2019年9月倡政府於社區推行「321：一人一檢」個人化計劃，即免費讓45歲或以上市民接受血壓、血脂、血糖(三高)風險檢查、大腸癌和子宮頸癌(兩癌)篩查及流感疫苗接種服務(一疫苗)，並向45歲以下者推出配對資助，增加市民定期體檢的誘因。香港乳癌基金會亦促政府盡快分3階段落實全民乳癌篩查，先為高風險者每兩年提供一次免費檢查，其後擴展至低收入婦女，最後再擴至全民。
現時政府有推行大腸癌篩查計劃，但醫管局前總行政經理邱家駿認為該計劃未發揮最大成效，因參與者需先會見醫生做大便隱血測試，若呈陽性才再接受大腸鏡檢查，相反到私營醫療機構求醫者則通常直接接受大腸鏡檢查。邱家駿說，此安排對貧困的基層家庭而言甚困難，因他們未必具足夠時間、心力自行求醫再接受測試及檢查。他建議政府推行基層醫療服務政策時須增加主動性，以提升市民參與度。
市民反應未必佳？
衛生署於2020年11月初展開「2020年度人口健康調查」，調查分為住戶訪問和免費身體檢查。時任立法會議員郭家麒以新冠病毒全民檢測反應不佳為例，認為市民若對化驗所的背景及私隱有疑慮，可能會抗拒參與政府提供的免費身體調查。此外，據衛生署長者健康服務網頁，所有健康普查方法也未必百分百準確，可能會出現誤診，導致病情延誤或不必要的心理壓力。
2. 擴大醫療券範圍
政府2009年推出長者醫療券試驗計劃，加強長者基層醫療服務，2014年恆常化，65歲以上長者每年可獲2000元醫療券，醫療券累積金額上限8000元。食衛局數據顯示，2019年有129.4萬名長者使用醫療券，申領金額達26.66億。據政府2019年的《長者醫療券計劃檢討報告》，2017年申報醫療券求診原因約13%用作預防護理，54%為治理偶發疾病，28%跟進慢性病，5%作復康護理。
安老事務委員會主席、行政會議成員林正財2019年3月指出，長者未能善用醫療券選擇最適合的服務，冀由醫療人員指導長者使用醫療券，如長者於地區康健中心獲免費護理諮詢後，醫療人員可先了解長者身體狀况和服藥情况，再轉介至適合的醫療服務提供者，避免長者受騙或被抬價，長遠更可考慮規定部分醫療券金額須於康健中心使用。
葵青安全社區及健康城市協會主席周奕希2020年5月接受傳媒訪問時建議，醫療券制度長遠應以保健券形式推出，容許持券人享有更多醫療服務，如放寬用於物理治療服務，而申請門檻更應逐步降至45歲，有助加強基層醫療服務。工聯會2019年亦提出取消長者醫療券金額的累積上限、擴大醫療券使用範圍，涵蓋不能轉售牟利的醫護項目等，如「通波仔手術」的支架。
增長者健康意識更重要？
為增加長者將醫療券用作支付預防護理，有建議提出可強制預留部分金額用作相關服務，但香港中文大學公共衛生及基層醫療學院2016年訪問974名70歲或以上長者，69%反對預留部分醫療券以支付預防護理服務的費用，只有24%同意。
卓健醫療與嶺南大學2015年訪問287名70歲或以上長者，並分析旗下診所2.3萬名長者顧客資料，發現78%曾使用醫療券，絕大部分用於向醫生求診，少於2%用於驗身。卓健家庭醫生蔡曉陽表示，長者往往於出現病徵時才會求診，較少定期身體檢查，如在慢性病或癌症病情較輕時開始治療，治癒及存活率會較高。
3. 改革電子病歷系統
基層醫療服務包括多個公私營跨專業醫護團隊，如中西醫、物理治療師、臨牀心理學家等，市民的電子病歷系統若能有效互通，可確保不同層面的醫護人員掌握病人的完整病歷，使基層醫療服務有效運作，亦有利市民管理健康。
電子健康紀錄互通系統「醫健通」於2016年3月啟用。截至2019年3月初，有逾百萬市民及逾1700間公私營醫護機構登記，逾4.7萬名醫護專業人員可使用。
智經研究中心2019年10月表示，截至2019年6月底，約106萬名醫健通登記者中，約48萬人為65歲或以上，佔該年齡組別人口的36%，40歲以下者只有約13萬，僅佔該年齡組別人口4%，參與率不甚理想。而全港仍有約三分之二的私家診所未參與計劃，截至2019年4月，上載至系統的資料只有不足1%來自私營界別。
智經研究中心指出，不少市民及醫生不太認識醫健通、其運作及好處，現時服務亦不算便利，如病人欲查閱個人病歷資料，要付費以郵寄、傳真或親身方式遞交申請。智經研究中心建議政府參考加拿大、以色列、新加坡等多國經驗，把醫健通由自願參與改為強制參加。
私隱疑慮
私隱可能是市民對參與電子病歷互通系統的疑慮。食衛局2019年4月公布，莊柏醫療將軍澳東港城診所2018年6至11月期間共11次疑未經授權取覽7名病人資料，相信是有兩名職員使用離職醫生的帳戶和保安編碼器，局方已轉介警方跟進，並通報個人資料私隱專員公署。關注病人權益的社區組織協會幹事彭鴻昌質疑，事件或反映系統有漏洞。
[通通識 第681期]
