奧米加-6過量增風險
識揀補充劑 防黃斑病變
人到中年，眼睛開始矇查查，老花、白內障、黃斑病變逐一來襲。想保「睛」明，多吃坊間補眼營養素、護眼食品有用嗎？
酒樓飲茶「一盅兩件」、早餐的煙肉腸仔，是不少華人日常飲食，原來食得多不但增加患心血管病風險，香港大學研究發現，不良飲食習慣增加患老年黃斑病變風險。
文：李祖怡
老年黃斑病變是其中一個與年老有關的眼疾。香港大學眼科學系榮譽臨?副教授王逸軒指出，老年黃斑病變常見於50歲以上的人士，香港每年約有3000宗新症，估計全港有50萬人受不同程度的黃斑病變影響。
黃斑區位於視網膜中央區域，滿佈感光神經細胞，負責中央視力，但隨年齡增長有可能出現病變。黃斑病變主要可分為乾性和濕性兩類，乾性黃斑病變是由於黃斑區退化，令視力衰退，亦可惡化成為濕性老年黃斑病變；濕性黃斑病變患者的視網膜底部出現異常血管增生，導致出血、滲漏及結疤，病發初期會影響視力，視物變得模糊及彎曲等。一旦黃斑區出現結疤，視力便不能逆轉，視野中央會有黑影。
乾性致視力衰退 惡化成濕性可盲
香港大學眼科學系名譽臨?助理教授伍立祺提醒，老年黃斑病變延誤治療，有可能導致失明。目前，可透過注射抗血管內皮生長因子治療濕性黃斑病變，但尚未找到有效方法治療乾性黃斑病變。老年黃斑病變的風險因素包括吸煙、不良飲食習慣、BMI超標等；有研究發現，日常飲食習慣及某些營養素組合有助預防黃斑病變。
均衡飲食 攝奧米加-3、類胡蘿蔔素
香港大學於2019年12月發表的研究結果顯示，日常飲食中進食過多紅肉，同時攝取不足深海魚和深綠色蔬菜，會增加患老年黃斑病變的風險。王逸軒、伍立祺有份參與研究，報告刊於生理醫學期刊《自由基生物學與醫學》。研究招募了99名濕性黃斑病變患者及198名健康人士參與，以抽取血漿樣本及問卷方式，評估飲食模式和血漿相關成分，與黃斑病變的關係。與對照組相比，濕性黃斑病變患者較少進食綠葉蔬菜，攝取較多醃製蔬菜和醃製肉類。此外，奧米加-3(omega-3)和類胡蘿蔔素(carotenoids)在黃斑病變患者血液的水平相對低。
有見及此，研究建議定期攝取含豐富奧米加-3的食物，例如鮭魚、沙甸魚、亞麻籽，以及菠菜、番茄和羽衣甘藍等含豐富類胡蘿蔔素(包括葉黃素lutein、玉米黃質zeaxanthin、β-胡蘿蔔素beta-carotene、番茄紅素lycopene)的食物；另一方面，避免進食加工食品、中式點心、牛油等高飽和脂肪的食物。透過飲食調節，有助降低年長者因自由基引起的黃斑病變患病風險。分量應根據衛生署的建議，成人每日進食肉、魚、蛋及代替品的分量約5至8両(1両肉相等於4至5片熟肉)，每天進食最少兩份水果(1份水果相等於兩個奇異果)及3份蔬菜(3份相等於約1.5碗煮熟的蔬菜或3碗生蔬菜)。
「AREDS 2」營養組合 抗炎護黃斑區
不過，都市人生活繁忙，一日三餐外食，或未能攝取每日所需營養，不少人更依賴保健食品。對於營養補充劑對預防黃斑病變的作用，王逸軒和伍立祺均提到美國國家眼科研究所(National Eye Institute，NEI)的臨?研究。NEI在2001年公布一項大型研究結果，維他命C和E、β-胡蘿蔔素和鋅的組合(稱為AREDS配方)，將晚期濕性黃斑病變的風險降低了約25％；2006年再做一次為期5年的臨?研究，共有4203名參與者，介乎50至85歲，改良後的AREDS 2配方同樣有助預防晚期濕性黃斑病變，成分包括維他命C和E、鋅、銅、葉黃素、玉米黃質(見右表)。伍立祺表示，AREDS 2配方是目前唯一有醫學實證的營養素組合，當中的抗氧化成分具抗炎能力，可保護黃斑區。
上述研究亦顯示，最受益於服用葉黃素╱玉米黃質的患者，都是在平日飲食中沒有攝取足夠營養的人。與沒有接受葉黃素╱玉米黃質補充劑的參與者相比，服食補充劑的人患晚期濕性黃斑病變的風險降低了26％。「如果想預防老年黃斑病變，從日常食物攝取這些營養素便足夠。」伍立祺表示，均衡飲食能提供充足的營養素，可以從天然食物攝取得到。
．奧米加-3
食物例子：深海魚、堅果
．玉米黃質、葉黃素
食物例子：綠葉蔬菜、甜椒
．維他命C、E
食物例子：奇異果、橙
先諮詢醫生 高劑量維E可「薄血」
如果已經患有老年黃斑病變，想避免由乾性惡化成為濕性，可考慮AREDS 2配方，因單靠飲食難以獲得與配方相同水平的抗氧化劑和鋅。不過伍立祺提醒，服食前宜先諮詢醫生，因高劑量的維他命E有少許「薄血」功能，如要同時服食AREDS 2配方補充劑和薄血藥，最好向內科和眼科醫生說明。
枸杞子抗青光眼 奧米加-3改善眼乾
坊間不少護眼保健品，藍莓精華、野莓精華、杞子汁、深海魚油……稱可「改善視力」、「促進眼睛健康」、「過濾藍光」，到底有沒有根據？
香港大學眼科學系名譽臨?助理教授伍立祺表示，目前有研究數據支持、可信度較高的補充劑，包括：
•AREDS 2配方有助預防老年黃斑病變
•枸杞子可保護視神經細胞，對抗青光眼
•奧米加-3對瞼板腺功能有幫助，可改善眼乾
其餘補充劑，大多欠缺大型臨?研究支持。
不過，香港大學生物科學學院助理教授李忠英提醒，雖然奧米加-3和奧米加-6都是必需脂肪酸，能保護眼睛，但要注意攝取量和比例。
香港大學在2019年發表的老年黃斑病變研究，其中一項結果發現，濕性黃斑病變與類胡蘿蔔素和奧米加-3攝量少，以及奧米加-6攝取過多有關。
飲食中過多的奧米加-6，會增加與炎症相關的類花生酸(eicosanoid)，例如花生四烯酸(arachidonic acid)，可引起發炎反應。
世界衛生組織建議，奧米加-6每天攝取量為總能量的2.5％至9％，奧米加-3則是0.5％至2％。李忠英補充，奧米加-6存在於肉類(牛、羊、雞、豬)和雞蛋中，每周建議吃4次肉。
而深海魚富含奧米加-3，每周建議進食3次，每份應為200至300克，相當於一份普通大小的三文魚排或半條至一條普通大小的魚，例如黃魚、鯧魚。
奧米加-3及奧米加-6的理想攝取比例是1比4。
醫學的「模擬訓練」
醫生大部分時間都會用在醫治病人身上，但較有經驗的同業很多時會參與培訓後輩的工作，對象包括醫學生、實習醫生和初級醫生等。培訓方式除了一般的課堂講學和小組討論外，還會包括針對個別「手作」技術的工作坊。因為個人興趣，多年來都有機會參與籌辦本地及東南亞胸肺科「介入」醫學(interventional pulmonology)和胸腔疾病(pleural diseases)技術研習班(hands-on workshop)，給呼吸系統科醫生提供對各種內窺鏡與其他介入技術的接觸及訓練機會。每次籌備的其中一個重要課題就是：用什麼教學方法和工具去令學員有效地學會一些技術。
當我還在讀醫的時代，如果要學習內窺鏡檢查等技術，傳統是類似「學徒」方式(apprenticeship)。先從旁觀察，接?在師父監察下嘗試，「滿師」便可以獨自進行。今時今日，很多技術都可以先利用工具訓練一段時間，到有一定掌握能力才在監察下於病人身上進行。
這些訓練工具可以很多元化，包括簡單模型、動物器官或軀體，以至複雜電腦模擬器械和虛擬實境等等。除了可以給予學員多次嘗試機會以增強信心外，亦可以減低學習過程的壓力，和病人因受訓醫生經驗所限而引致損傷的潛在風險。除了內窺鏡外，其他技術如急救、胸腔穿刺及引流，甚至複雜的心臟科介入手術，都可以使用「模擬訓練」模式(simulation training)學習。其實，除了技巧類訓練(skill-based training)，「模擬訓練」在一些團隊訓練(team-based training)亦早已被採用。
「組員資源管理」(crew resource management)就是由訓練飛機師推展至訓練醫療人員而包含「模擬訓練」的團隊訓練方式，目標在利用模擬環境和例子鍛煉學員的溝通、領導、敢言自信和偵測周圍環境變化等能力，加?學員在提供服務時的安全意識。此外，「團隊模擬訓練」亦可以使用於一些技巧訓練工作坊，例如訓練學員在內鏡房或手術室面對突發事故的應變能力。
然而，除了工具和地方等資源外，接受過相關訓練的導師亦是不可或缺的一環。有別於只需教授個別醫療技術的訓練，負責「團隊模擬訓練」的導師還要懂得設計訓練模式、引導學員和在訓練後跟學員分析匯報等能力。其實，由於一般醫生的培訓並沒有包括醫學教育的理論和技巧，亦沒有涵蓋評核學員的方法，因此醫學界已經開始留意到這些方面的需要，裝備同業更有效地培訓新一代醫生。
