博愛無開抗生素 病人肺炎換肝受阻 院方:沒指引需處方 瑪麗總監:須平衡副作用風險
【明報專訊】一名肝衰竭病人8月入博愛醫院治療,其免疫系統紊亂引發肝功能衰竭,醫生處方高劑量類固醇近兩個月,但沒處方預防性的抗生素。病人其後轉到瑪麗醫院等候換肝,其間被確診肺囊蟲肺炎,現時情G嚴重,留醫深切治療部。消息稱,病人現時神志清醒,經治療後情G逐漸轉好,可望近日拔除輔助呼吸的喉管,但現時仍未可換肝。
接受高劑量類固醇 可引發肺囊蟲
博愛醫院發言人表示,一名53歲患有長期病患的男病人,10月4日因肝功能異常,入住博愛醫院內科病房,接受肝功能測試,主診醫生亦為病人安排所需治療,並持續緊密監察病人的肝功能,因其肝功能持續惡化,需接受換肝手術,上月18日轉送瑪麗醫院。
醫院稱,男病人由9月3日起接受高劑量類固醇類藥物治療。該院回應未有提到曾否處方抗生素,僅強調目前並沒有相關臨H指引,訂明處方高劑量類固醇藥物治療肝功能異常症狀時,必須同時處方抗生素作預防治療。病人現於瑪麗醫院成人深切治療部留醫。
據了解,病人獲處方類固醇後,沒獲處方抗生素,他轉到瑪麗的器官移植中心評估後,被發現患上肺炎,抽取痰、鼻咽分泌物化驗後,為他處方強力抗生素,但數天仍未見好轉,故微生物學專家加入會診,經多種檢驗後,樣本對肺囊蟲呈陽性反應,故改為向病人處方另一種針對此病菌的抗生素。
抗生素或損肝、腎、造血
消息人士稱,高劑量類固醇的確是引發肺囊蟲的誘因,但男病人本身肝功能差、血小板低,而且肺囊蟲屬較為罕見的菌,相關抗生素的副作用大,有可能影響肝、腎或造血功能,如貿然處方此類抗生素預防肺囊蟲,反有可能令病人本身的病情變差;因此醫生不會一律向所有病人處方這類預防藥,反會平衡風險,例如曾接受骨髓移植或有肺癆病史等高風險者,才會考慮處方這抗生素。
瑪麗醫院行政總監陸志聰表示,現時沒統一指引要求肝衰竭病人用高劑量類固醇需處方抗生素,不同醫生在不同時段診症,都可能有不同看法,且用抗生素對肝臟有副作用,相信醫生在臨H決定上要平衡利弊。雖然該院已向醫管局總部呈報事件,但他說暫未列作醫療事故,呈報事件不一定等於有事故,現有機制是鼓勵醫生多報告,從失誤中學習,減少日後出錯風險。