時事議題：自願捐贈未普及

[2017.02.23] 發表

【明報專訊】內地自願捐贈器官雖見上升趨勢，但與不少發達地區相比仍有很大距離。據中國人體器官捐獻管理中心資料，目前內地約13億人口中只有約17萬人登記自願捐贈器官，而美國約3.19億人口中有1.3億人已登記。據香港中央器官捐贈登記名冊，截至2017年2月10日的已登記人數亦有逾24萬，比內地人數多。

◆內地捐器官數據受質疑

國際器官移植協會(TTS)2016年8月於香港舉行「第26屆國際器官移植大會」，中國人體器官捐獻與移植委員會主任委員黃潔夫在會上表示，中國在2015年捐贈器官數字佔全球總數8.5%，中方代表亦公布數據指出，2015年器官捐贈數字約為1萬，數量位居亞洲第一位、世界第三位。但TTS主席Philip O'Connell回應指對數據有保留，要求中方根據國際標準向大會提交數據。

協會表示，目前未知中方公布的數據有否包含死囚器官，協會亦強烈反對利用死囚器官做移植，故在未收到中方進一步提交的詳細數據下，不能確認該數據是否真確。

世界衛生組織代表亦表示，中國自2010年起未有向世衛提供合標準的器官捐贈數據，要求中國補回有關數據。

◆推動中國器官捐贈及移植困難

中國只有約17萬人登記成為器官捐贈志願者，而每年因器官衰竭等待移植的患者估計有30萬人，因經濟及醫療等條件影響，實際參與等待器官移植的患者估計約為2萬多名。內地器官捐贈及移植的發展仍未理想，願意捐贈器官的人數和器官移植宗數偏低，到底當中有何阻礙？

1. 傳統價值觀

中國人視「死無全屍」為忌諱，傳統要以土葬方式處理遺體，「入土為安」，希望死者在泥土中保留全屍。由於器官捐贈需在死者身上取出器官，令身體不完整，就算死者願意捐贈，家屬亦有權拒絕，出現有合適器官但無法移植的情况。

2. 登記程序複雜

內地捐贈器官的登記程序複雜，減低登記意欲。申請者須填寫《中國人體器官捐獻志願登記表》後攜同身分證，交到當地紅十字會或者人體器官捐獻辦公室。若生前未登記，要經公證處公證自願申請捐獻，當局才把捐獻者的信息登記至管理系統；網上登記方面，中國人體器官捐獻管理中心的登記系統也很複雜，手續多，填表時間長。不過支付寶平台開發「器官捐贈登記」功能後，情?已有改善。

3. 民眾不信任捐贈制度

內地黑市器官市場運作良久，器官有價有市，部分民眾認為無償捐贈器官只會便宜了醫護人員和官員，他們可從中獲利，有需要的人未必能及時獲器官移植。

此外，有捐贈者擔心同意捐贈器官後，萬一遇上事故醫院不會積極救治。黃潔夫指不少人不知道捐贈是否公平公正，不了解器官捐贈政策而產生負面感覺，亦反映內地器官捐贈制度不夠透明。

4. 缺少具資格醫生和醫院

內地不止缺乏自願器官捐贈者，亦缺乏醫生和符合設備的醫院。根據《人民網》報道，黃潔夫接受訪問時曾提及，全國僅有幾百名具有器官移植知識及技術的醫生，最多只能做1萬宗左右的移植手術。而具有器官移植手術設備的醫院更只有169家，明顯供不應求，他呼籲將具器官移植手術設備的醫院增至最少300家。

5. 費用高昂

根據《人民網》報道，內地目前接受器官移植手術價格高昂，以肝臟移植為例，病者要預先繳付10萬元人民幣押金才能進入移植器官等待名單，移植手術亦最少需60萬元人民幣。

器官移植的手術費對貧困家庭來說是天文數字，雖然公民捐贈的器官是免費，但器官獲取、保存和運輸的成本都很高，這些成本在發達國家是由政府支付，在中國則由患者承擔。

6. 腦死亡爭議

世界各地的器官捐贈情况，大多為接受腦死亡的患者捐贈器官。但中國內地未有制訂腦死亡的標準，意味捐贈者即使被診斷為腦死亡，在家屬同意下也不可摘取器官，因患者未被界定為法定死亡。

過去內地器官移植手術的器官主要來自心臟死亡者，這情况的缺點是血液循環已停止太久，器官因缺血時間太長，有可能嚴重損壞，令器官移植的成功率大減。

內地器官捐贈及移植

■模擬試題

資料A：內地器官捐贈率(見表)

資料B：網上登記鼓勵器官捐贈(綜合報道)

內地約有17萬名公民登記成為器官捐贈者，相比美國有1.3億人自願捐贈器官，相比之下，內地推廣仍不夠，原因在於登記手續太繁瑣。

2016年12月，針對中國民眾的《器官捐獻公眾意願調查》顯示，83%參與調查者願意成為器官捐贈者；但超過一半人不願登記是因為「不知道在哪登記或手續太繁瑣」。按照傳統的捐贈登記流程，民眾先要自行搜索登記網站，進入登記頁面後，還要填寫多項個人資訊，有些登記管道必填資訊多達14項，讓原本想要捐贈器官的民眾，在填寫的過程失去耐心，以至放棄登記。

2016年，由衛計委所屬的中國器官移植發展基金會開發管理的「器官捐贈登記」功能，符合要求的支付寶用戶可一鍵完成登記，整個過程不超過10秒。用戶登記器官捐贈後，還允許「反悔」，完全屬自願性質。支付寶有4.5億實名用戶，登記器官捐贈功能的上線，是將傳統的器官捐贈登記管道與支付寶實名用戶應用融合，也是挖掘網絡開放平台，對於社會動員價值的一次積極嘗試。

資料C：對買賣器官看法(綜合報道)

已故諾貝爾經濟學獎得主Gary Becker 2014年於《華爾街日報》撰文指出，2012年美國腎臟病人等候移植平均時間為4.5年，10年前是2.9年。他倡議器官交易合法化，建立規範市場。建議令部分人反感，覺得有違道德，如教會覺得售賣器官有損人類尊嚴，但贊同者認為可緩解器官供需不平衡狀况。

伊朗允許合法腎臟買賣，新加坡也在2009年修訂該國《人體器官移植法令》，將有償器官轉移合法化，但大多數國家立法禁止器官買賣。中國近年多次打擊黑市器官市場，亦加強罰則，但有說黑市買賣器官市場目前已經存在，合法化有助打擊黑市，加強監管。

不過，有評論指出器官買賣或演變成對窮人與社會弱勢族群的剝削，認為在某些貪污、舞弊嚴重的國家，無法擔保窮人同樣能夠受惠，最終導致「生命有等差」的錯誤道德觀，合法化或誘使更多窮人以賣器官謀生，亦有違醫學倫理(medical ethics)。

◆資料回應題

1. 參考資料A及B，描述及解釋中國器官捐贈率的趨勢。

2. 參考資料，指出提升中國器官捐贈率目前面對什麼困難。

◆延伸回應題

3. 「器官買賣合法化有助打擊黑市，加強監管」。參考資料及就你所知，你多大程度同意這說法？

■相關概念

自由意願(free will)

療倫理(medical ethics)