明C.傅貼士：胸廓出口症候群（Thoracic outlet syndrome）

胸廓出口症候群，又稱胸廓出口綜合症(Thoracic outlet syndrome, TOS)，是由於下頸到腋窩之間的神經或血管被壓迫而引起的疾病。人體解剖學上的胸廓出口亦即是胸腔肋骨最頂端，肩膊以下位置，通向手臂的神經及血管都會經過胸廓出口。胸廓出口附近有幾處結構較容易壓迫神經或血管，包括前頸斜角肌之間、鎖骨與肋骨之間的挾縫、胸小肌與肩胛骨喙突及肋骨之間，又或先天性頸椎肋骨增生，都是造成胸廓出口症候群的元兇。

病患較常發生於20至50歲的女性，共分三種症型：神經型患者由於胸廓出口神經受壓，會出現手臂疼痛、無力、甚至姆指肌肉萎縮等症狀；靜脈型患者由於胸廓出口靜脈受壓，會引發手臂水腫、疼痛、皮膚顏色變青藍等症狀；動脈型患者由於胸廓出口動脈受壓，會造成手臂疼痛、冰冷、皮膚顏色變蒼白等症狀。

臨床確診胸廓出口症候群主要檢查容易壓迫?神經或血管的人體結構。進行Adson's Test時，治療師先找出患臂的手腕脈搏(Radial Pulse)，同時讓病人坐好將頭頸旋轉向患臂，再將肩膊向後及向外伸展。如患臂的脈搏減弱消失或感覺痲痺，便證明患上胸廓出口綜合症。另一確診方法是進行Roo's Test，患者需站?並將手臂向外側水平舉起，手肘成直角屈曲。雙手掌心朝前，並緩慢地開合約3分鐘。如患臂的脈搏減弱消失或感覺痲痺，便證明患上胸廓出口症候群。

治療胸廓出口症候群主要分為保守治療及外科手術兩種方法。保守治療包括使用物理治療方法，將胸廓出口週圍壓迫?神經或血管的軟組織拉鬆、並同時以手法恢復骨骼結構的生理位置，便能有效減低血管及神經承受的壓力。保守治療還包括醫生處方藥物幫助緩解症狀及放鬆肌肉。如保守治療經過一段時間未能完全解決患者的症狀，醫生便會將患者轉介到外科醫生處，考慮使用外科手術，將胸廓出口附近堵住神經或血管的組織切開。

專欄撰文：傅卓明物理治療師圖片來源：傅卓明物理治療師電子郵件：mingcfu@hotmail.com查詢電話：905-597-8863