醫事專欄：《心理醫生，生理醫心》
文 麥煒和
所有醫師─包括閣下─處理病患的同時，其實也在進行着某種形式的心理治療，不管當事者有否這個意圖，甚至沒察覺到這正在發生。─ 佛洛伊德
醫生必須懂得醫心，自我封印在學術的象牙塔裏的，是不會受到病患信服：
例一︰腸胃炎成因多是由於吃了不潔的食物，結果引致屙嘔肚痛等症狀，一般而言，三數天後到病毒或細菌自然排出體外，患者便會屙乾屙淨，自動好轉。以上基本知識所有醫生也都明白，但當患者求醫，慣常做法卻是處方止屙藥、鬆腸丸甚至抗生素，而非建議對方順其自然、屙乾屙淨─在生理上，以藥物強行止瀉是沒必要的(反而會阻延病毒排出，拖慢復原)，不過，這樣做卻能順應病人的心理與社會對醫生的訴求。
例二︰高膽固醇是都市三高殺手之一(其餘兩高為高血壓和高血糖，近年更有年輕化的趨勢)，打從醫學院第一年，我們已認識人體膽固醇是由肝臟製造，血液中膽固醇升高，是因為進食過多脂肪，與食物中膽固醇沒太大關係。然而，醫生到食肆用膳，點的也是瑤柱蛋白炒飯，而非炒花枝、炒豬膶。生理學上，高膽固醇食物不會令膽固醇升高雖然正確，但在政治及約定俗成上卻不正確也不能接受。故此，除了戒油膩，醫生會條件反射叫你戒蛋黃、戒海產、戒內臟，無他，那是顧及了廣大市民與坊間的共識。
例三︰血壓控制不好會引致中風，但中風引致的血壓卻不用控制，急性中風後，很多患者會反射性地血壓飊升，研究證實這時處方降壓藥不會帶來好處也不會帶來壞處，故此，指引建議只須觀察和等待血壓自然回落，上壓低於220、下壓低於120，均毋須藥物治療，換句話說，除非血壓超過220/120，醫生也不用做嘢─220/120？ 親友見狀，肯定嚇得血壓飊升。這時，你猜醫生會搬出指引什麼的，向家屬解釋上壓過200、下壓過100其實很正常；還是乖乖開藥降低血壓，以實踐某種形式的心理治療？
