拗柴手尾長 變「軟腳蟹」易再扭傷
踏入初冬，天氣清爽宜人，不少人愛行山遠足或到球場打波，活動筋骨。運動為身體帶來好處，但若準備不足，會引發受傷危機。一般來說，膝部是最常因運動而受傷的部位之一；其次是足踝關節，當中足踝韌帶扭傷(俗稱拗柴)是常見的足踝關節創傷。
文：張凱茵(聖雅各福群會物理治療師)
足踝是足部與小腿相連的部分，足踝關節由脛骨、腓骨、距骨及跟骨組成(見右圖)。足踝主要可向4個方向活動——足背屈(腳掌向上)、蹠屈(腳掌向下)、內翻及外翻。足背屈及蹠屈的活動主要靠距骨小腿關節，而足踝內翻、外翻則主要靠距骨及跟骨關節(又稱距下關節)。
逾七成半傷者外側韌帶受傷
與其他關節一樣，足踝關節除了由外圍肌肉維持穩定外，兩側韌帶亦提供保護。足踝內側由扇形的三角韌帶(deltoid ligament)保護，而外側主要有3條韌帶固定，分別為：前距腓韌帶(ATFL)、後距腓韌帶(PTFL)及跟腓韌帶(CFL)，前面兩條韌帶連接腓骨與距骨，後者連接腓骨與跟骨。
常見扭傷多發生在不平坦地面跑步、足踝跳起落地未及調整角度，或行山落斜時誤踏凹凸不平石面。當足踝幅度超出正常關節活動的幅度，便導致保護關節的韌帶或肌肉受傷。
美國運動創傷防護員協會(NATA)文獻指出，超過四分之三足踝扭傷的人是外側韌帶受傷，即足部過分向內並向下翻(蹠屈)，因過分拉扯足踝外側的韌帶而受傷。
足踝外側韌帶群中，最常受傷是前距腓韌帶，佔超過七成。因為足踝外側3條韌帶中，前距腓韌帶的承受力是最弱的，力量只及後距腓韌帶一半。
小腿肌力不足、平衡力差高危
足踝扭傷風險：
?在不平坦的地面步行或運動
?穿著不合適鞋履，如不合尺寸的鞋、穿高跟鞋運動等
?足部小腿肌肉柔韌度及力量不足
?足踝曾受傷(如骨折) 影響活動幅度
?平衡力較差
?足踝外側韌帶曾扭傷
再次扭傷風險高3倍
我們的肌肉、筋腱及關節內均有感覺接受器，會因應身體當刻的姿勢、關節的位置而發放信號給腦部，此為「本體感覺」。腦部整合信息後會發出信號，控制身體不同部位的肌肉作出即時反應，從而調整姿勢以保持平衡。急性扭傷後會削弱足踝外側肌肉及韌帶組織的穩定度，本體感覺亦會因受傷而減弱，繼而影響平衡力，增加再次扭傷的風險。
NATA期刊指出，有12%至47%足踝扭傷皆為重複扭傷。大多數扭傷患者經治療後，數星期後可回復日常生活；但根據美國急症室統計，三分之一曾扭傷足踝的人會發展成慢性踝關節不穩(chronic ankle instability)，患者步行有時會「軟一軟」，更或引發創傷後足踝關節炎，造成痛症及影響日常生活，令患者或未能再次投入喜愛的運動。美國亦有大型研究發現，有扭傷歷史的軍校學員，對比沒有扭傷過的同伴，再次扭傷的風險高約3倍，可見預防扭傷的重要。
