特稿：醫科生病房學習 「有時看不到病人」 醫學額10年升九成 學生有如擠迫戶
【明報專訊】「有時連病人也看不到，看不見教授在做什麼檢查。」在診症室跟着教授學臨牀知識的醫科生如是說。經歷過千禧初年削減醫學額，本港醫學額在過去10年上升近九成，有醫學教授指門診教學愈加愈多人，學生有如擠迫戶，站在後排的難以聽清教授解說，也少了接觸病人的機會；病房教學要多番「重用」病人教學，惹起病人不滿。
明報記者 朱韻斐 許芳文
學生：曾二三十人塞診症室 非每次能接觸病人
醫科生除了上理論課，更要臨牀學習，例如要摸病人腹部，學習判斷肝變大，或學聽肺癌病人的肺積水回音，然而可供學習的病人供不應求。本報記者上月中跟10名香港大學醫學院六年級生上課，他們擠在瑪麗醫院內科專科門診診症室，由3人為兩病人問症和檢查，再向教授報告病歷、症狀、檢查結果和學生的診斷。
教授會糾正學生的錯誤和遺漏，並示範問症和檢查，包括轉動病人手腕檢查其靈活程度，10名學生便排隊輪流轉動病人手腕。教授又為另一病人檢查手腳反應，10名醫學生則圍在門診病牀旁觀察。教授最後調整了病人的診斷和治療，將病人交回專科門診繼續跟進。
六年級醫科生王同學稱，門診教學最多時有二三十人塞滿診症室，椅也不夠，要站起來圍着老師，且不是每次都有機會接觸病人。他一周上兩節的病房教學，病房擺滿儀器和病牀，護士人來人往，再來10多名學生十分「論盡」，「有時連病人也看不到，看不見教授在做什麼檢查，也聽不清講書」。學生不時會試檢查病人，但他指學生眾多，如要掀起衣服檢查腹部，感困擾的病人會拒絕。
病人「重用」 十有二三拒絕
港大醫學院鼓勵學生在病房找病人練習問症，王同學說「若在瑪麗的病人，可能一天被學生問兩三轉」，因此每問10人就有兩三個拒絕問症，醫科生間以「病人被『clerk爆』」來形容這情况，即被問症太多拒再被問。
千禧年代初年，政府將330個醫學額減至250個，至2009/10年度升至320個，至今增至470個，今年9月再增至530個。港大內科學系腦內科教授張德輝說，門診教學最理想是7至8名學生，近年最多增至15到16人，小組愈大，學生為病人診斷和檢查機會愈小，影響教學質素。
教授：最理想七八名學生 近年增1倍
張德輝說，記者採訪當日，瑪麗內科專科門診樓層20多間診症室已騰空5至6間來教學，如再多佔診症室，「門診會看到晚上10點都看不完」。病人「不足」亦成問題，他指一晝病房教學會預選數名適合的住院病人，數個8至12人的小組會輪流來檢查，不時有病人中途發脾氣和不合作，不再讓學生檢查。張認為，要維持教學質素，應將門診教學維持在15人以下，病房教學則要維持在6至8人小組。
許樹昌：學生多如人肉布簾
中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌表示，現時的臨牀教學，學生由以往6人變為10人一組，亦不需拉布簾遮掩，因學生們已可形成「人肉布簾」。
他又稱，部分病人較「搶手」，例如要學聽肺癌病人的肺積水回音，除了應付醫學生學習需要，另要為醫生安排奇難雜症作專科考試，有患者甚至「一日內被人診症3至4輪」。
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