時事議題﹕國際合作 對抗抗生素耐藥危機
【明報專訊】2017年11月13日至19日，世界衛生組織舉行「世界提高抗生素認識周」，呼籲公眾關注使用抗生素。世衛指抗生素耐藥性的危機席捲世界各地，是近年全球嚴重的公共衛生危機之一。面對這危機，國際組織和國家分別採取什麼對策？
世衛/聯合國：促進國際協作
2016年9月，聯合國193個成員國在聯合國大會上簽署聯合聲明，提出設立情報及規管機制，監察人類及動物抗生素的使用及銷售情况等。各國將募集共7.9億美元(約62億港元)，兩年內各國及聯合國機構將就對付超級細菌的進展報告聯合國秘書長，並提交行動計劃。2015年5月，第68屆世衛大會通過《抗微生物藥物耐藥性全球行動計劃》，制定對抗抗生素耐藥性危機的目標。
英國：減用量 派獎金
英國政府2015/16年度起透過派發「質量獎金」(Quality premium)，向普通科醫生提供財政誘因，從社區層面控制抗生素的使用。只要地區內的普通科醫生減少處方的抗生素劑量達到特定指標，國民醫療保健服務系統(NHS)就會向該分區的臨牀醫療委託團(CCG)派發獎金，而CCG可利用獎金鼓勵醫生減少抗生素，安排因應地區而異。
英國廣播公司(BBC)報道，NHS 2016年5月公布統計數字，2015/16年度普通科醫生處方的抗生素劑量只有3400萬劑，比2014/15年度減少260萬劑，約減7%。其中，可以用作殺滅多類型細菌、被認為應預留應付較嚴重細菌感染的廣譜抗生素(broad-spectrum antibiotics)處方亦減至330萬劑，減少16%。
美國：設抗生素耐藥性監測網絡
美國疾病控制與預防中心(CDC)2016年9月建立抗生素耐藥性實驗室網絡(Antibiotic Resistance Lab Network)，連結多個分區、州份、城市的實驗室，形成網絡，共同從醫療業、食品業及社區層面監測抗生素耐藥性情况。CDC抗生素耐藥性辦公室副主任Jean Patel指出，網絡有助估算全國感染率、了解細菌如何變化、測試新藥物對細菌的作用等，通過該網絡蒐集的資料更可推動疫苗開發。
中國：訂立行動計劃
國家衛生計生委、科技部、農業部及食品藥品監督管理總局等政府部門，2016年8月聯合發表《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》，加強管理抗生素的使用。有關工作針對抗生素的研發、生產、流通、應用等，具體措施包括改善抗菌藥物註冊管理、零售藥店須憑處方銷售抗菌藥物等，亦會加強宣傳教育。行動計劃同時列出至2020年的具體工作目標，包括研發1至2種新抗生素、零售藥店須憑處方銷售抗生素的比例達100%、各省須憑獸醫處方銷售抗生素的比例達50%等。
丹麥：畜牧業禁用抗生素促生
丹麥政府從1995年起監管畜牧業使用抗生素當促生劑，先後禁用各類抗生素，到2000年起全面禁止畜牧業在動物飼料中加入抗生素作促生用途。在1992年至2008年間，丹麥食用豬身上的抗生素使用率，由每公斤肉含抗生素100.4 mg/kg跌至48.9 mg/kg，大減51%，豬肉總產量反升47%。不使用抗生素如今是丹麥出口豬肉的賣點，丹麥更成為全球最大的豬肉出口國之一，國內85%豬肉皆用作出口。
香港：監察醫生處方數量
政府在《2016年施政報告》中，宣布成立抗菌素耐藥性高層督導委員會，制定《香港抗菌素耐藥性策略及行動計劃(2017-2022)》。此外，現時公院有監察系統，查閱醫生用藥數量，如發現有醫生用藥有異，監察小組會向有關醫生發信，提醒注意用藥，或作出建議及指引；過程是保密及非強制，如情况未見改善，會每星期向醫生發用藥報告，讓醫生留意情况，從而調節。
◆濫用抗生素與抗藥性細菌傳播危機(見圖)
■模擬試題
資料A﹕報道摘錄
衛生署2012年的調查指出，受訪的1766名醫生中，七成經常處方抗生素，主因是診斷存有不確定性和臨牀病徵等因素。衛生防護中心亦委託香港大學在2016/17年，透過電話訪問1255人，七成受訪市民表示知道抗生素抗藥性的嚴重及其影響，54%以為一般傷風感冒亦要服抗生素。
本港現時沒有統計每名私家醫生抗生素用量，抗菌素耐藥性專家委員會表示會考慮研究私家醫生用藥數據，如開抗生素日數等。委員會主席袁國勇強調，九成急性呼吸道感染非由細菌感染，毋須使用抗生素。
資料B﹕新款抗生素發明數字(見表)
資料C﹕綜合報道
世界衛生組織(WHO)2017年7月警告，全球淋病抗藥報告愈來愈多，歐亞更已有最少3名淋病患者感染沒有任何一種抗生素可以克制的「超級細菌」，預示不可治的淋病細菌正在全球蔓延，情况堪憂。醫學界雖自1920年代找到對付淋病的藥物，惟因為誤用、濫用抗生素，例如誤診尿道炎是淋病，或處方治淋病的抗生素治療普通喉嚨發炎，使淋病細菌產生抗藥性。由於治療淋病藥物不似慢性病藥物，只用於維時不長的療程，兼且容易衍生抗藥性，現有藥物會快速被新藥取代，因此無利可圖。目前僅得3種淋病新藥在開發，且不保證奏效和通過最後試驗。
世衛2015年起，於每年11月推行「世界提高抗生素認識周」。為了配合世衛工作，港府將修訂抗生素用藥指引，為醫護人員提供應對不同感染的最新臨牀指引，目的是減少濫用抗生素。
◆資料回應題
1. 試指出資料A如何反映香港使用抗生素的情况。
2. 參考資料，試說明在題1的情况下，可能產生的危機及影響。
延伸回應題
3. 參考資料及就你所知，試說明及解釋各國可如何應對因濫用抗生素所產生的問題。
(答題指引見另文)
■相關概念
公共衛生(public health)
疾病控制(disease control)
抗生素抗藥性(antibiotic resistance)
國際協作(international collaboration)
[通通識 第485期]
