醫學角度：子宮內膜癌與子宮頸癌

郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)

女性的生殖系統包括(一)內生殖器官：陰道(vagina)、子宮(uterus)、輸卵管(fallopian tubes)和卵巢(ovaries)及(二)外生殖器官：外陰(vulva)，所有內生殖器官都是位於盆腔之內，在腹腔之下、兩邊髖骨之間。

子宮是女性生殖系統的一部份，是胎兒成長的部位，位於陰道之上、膀胱之後和直腸之前，平均長七公分、而最闊的部位約五公分，由多條韌帶固定在盆腔內。

子宮是一個中空的肌肉器官、形狀如一個倒置的梨子，分為三部份：子宮底(fundus)、子宮體(body)和子宮頸(cervix)，厚大的子宮壁共分三層：(一)子宮內膜(endometrium)：有腺細胞(glandular cells)製造分泌物；(二)子宮肌層(myometrium)：主要是由平滑肌(smooth muscle)組成；(三)子宮外膜(perimetrium)：屬漿液層(serous layer)，分泌潤滑液，減低器官活動時的摩擦。受了精的卵子會在子宮內膜?床(imbedding)，繼續成長；在生產時，子宮會收縮，將嬰兒從產道(birth canal)推出。除非是懷了孕或已過絕經期，每個月子宮內膜會增厚、為懷孕作好準備；若沒有懷孕，增厚了的內膜會脫落、經子宮頸進入陰道、然後排出體外，這是月經(menstruation)，會每個月繼續、直至絕經。

子宮癌主要是子宮內膜癌(Endometrial cancer)和子宮頸癌(Cervical cancer)，其他子宮癌則較少見，包括子宮肉瘤(uterine sarcoma)，這是子宮的平滑肌或結締組織(connective tissue)病變引起的惡性轉移性腫瘤。子宮內膜癌和子宮頸癌生長在子宮不同的位置，顧名思義，子宮內膜癌起於子宮內膜的細胞、而子宮頸癌始於子宮頸的細胞。子宮內膜癌與子宮頸癌的症狀大致相同，包括絕經後陰道出血、月經期之間出血、盆腔疼痛等；但也有各自不同的特性：子宮內膜癌通常會在較早期發現、因為經常會出現不正常的陰道出血；子宮頸癌在早期通常是沒有症狀的。此外，子宮頸癌卻可能出現其他症狀，包括性行為後出血、性行為時感覺疼痛、陰道分泌物帶血或有異常氣味等。

確診子宮內膜癌的方法包括：(一)臨床婦科檢查；(二)超聲波檢查；(三)子宮鏡(hysteroscopy、又稱宮腔鏡)檢查，使用內視鏡通過子宮頸進入子宮，對子宮腔進行檢查，可以檢查子宮內的組織情形，並且在有需要時也可以進行手術治療(內視鏡手術)；(四)內膜活檢(endometrial biopsy)：簡單步驟、不需痲醉，可由婦產科醫生在診所內進行，取出的組織會放在顯微鏡下作詳細檢查；(五)子宮擴刮術(Dilatation and Curettage、簡稱D&C，俗稱刮宮)：若在內膜活檢時取出的組織不足夠、或檢查的結果不明確，患者需要接受子宮擴刮術，取出足夠組織放在顯微鏡下作詳細檢查。

確診子宮頸癌的方法是使用陰道鏡(colposcope)檢查，醫生會拿取部份組織放在顯微鏡下作詳細檢查。早期的子宮頸癌可能沒有症狀，但篩檢(Screening test、又稱篩查)可在仍未有症狀的人群中趁早發現其實已患病，盡早確診、並接受適當的治療，大大增加痊癒和存活的機會。

篩檢子宮頸癌的方法是在臨床婦科檢查時採取子宮頸抹片檢查(Papanicolaou test，簡稱Pap test，音譯為巴氏抹片檢查)，根據「安大略省子宮頸篩檢項目」(The Ontario Cervical Screening Program)，所有曾有或現時仍有性行為的女士應從二十一歲開始接受子宮頸篩檢，若結果正常，應每三年再接受檢查，直至七十歲。

這包括：(一)感覺健康和沒有任何症狀；(二)不再有性行為；(三)只有單一位性伴侶；(四)同性關係；(五)已絕經；(六)沒有子宮頸癌的家庭病史；(七)已接受預防子宮頸癌的防疫針注射。年屆七十歲的婦女可停止再接受子宮頸抹片檢查，但條件是在最近的十年有三次或以上正常的檢查結果。接受過子宮切除手術(hysterectomy)的婦女應向醫生查詢是否需要做子宮頸抹片檢查。