醫學角度——子宮肌瘤：需要切除嗎？

郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)

子宮肌瘤(uterine fibroid)、又稱平滑肌瘤(leiomyoma、或myoma)是生於子宮的非癌性腫瘤，通常見於育齡期婦女，估計在三十五歲的婦女中，有百分之四十至六十患有子宮肌瘤，而在五十歲的婦女中則有多至百分之八十患有子宮肌瘤。子宮肌瘤並不是癌症，也不會演變成為癌症，很少會影響生育，它們通常會慢慢增大、但也可以不會增大，並會在絕經後由於女性賀爾蒙水平的下降而縮小。至於治療，有多個不同的選項，但沒有一個最佳的方法，要視乎患者的個別情況而定：

(一)觀察等待(Watchful waiting)：很多患有子宮肌瘤的婦女並沒有任何癥狀，或只是輕微、但不影響日常生活的癥狀，在這些情況下，觀察等待是最佳的選項。

(二)藥物治療：多種藥物能舒緩子宮肌瘤引起的癥狀，例如月經量增多(甚至會導致貧血)、盆腔壓迫感覺或疼痛等，藥物不能消除肌瘤、但可令它們縮小。

(三)手術治療：

(甲)傳統手術：

(i)剖腹肌瘤切除手術(Abdominal myomectomy)：若患者有多個子宮肌瘤、很大的肌瘤、或肌瘤位於子宮的深處，醫生會建議採用剖腹肌瘤切除術，切除肌瘤、但保留子宮，不過，手術後結痂有可能會影響生育。

(ii)子宮切除手術(Hysterectomy)：是唯一已證實可永久解決子宮肌瘤所帶來的問題，但這是一個大手術，手術後患者再也不能懷孕生孩子；若需要同時將卵巢切除，患者會步入絕經期，可能需要服用女性賀爾蒙補充劑，但大部份患有子宮肌瘤的婦女都不需要同時將卵巢切除。

(乙)微創手術(Minimally invasive procedures)：

(i)子宮動脈塞栓術(Uterine artery embolization)：醫生用導管將小顆粒注射入子宮動脈、截斷肌瘤的血液供應、令它們縮小和舒緩症狀。研究顯示這個手術的併發症與傳統的剖腹手術相若、但因失血而需要接受輸血的情況就少得多。

(ii)射頻燒灼術(Radiofrequency ablation、簡稱RFA)：藉由超音波導引置入探針於子宮肌瘤內，運用電流通過細胞產生熱能，讓肌瘤組織熱凝固而失去活性，進而達到肌瘤組織壞死的治療目的。這個手術可使用腹腔鏡(laparoscope)或經子宮頸(transcervical)做的，比傳統的肌瘤切除和子宮切除手術康復得較快。

(iii)腹腔鏡肌瘤切除手術(Laparoscopic myomectomy)：使用腹腔鏡將子宮肌瘤切除。

(iv)子宮鏡肌瘤切除手術(Hysteroscopic myomectomy)：使用子宮鏡經由陰道和子宮頸進入子宮腔將肌瘤、通常是凸出在子宮腔內的子宮內膜下肌瘤(Submucosal fibroid)切除。

(丙)無創手術(Non-invasive procedure)：磁力共振引導聚焦超聲手術(MRI-guided focused ultrasound surgery、簡稱FUS)，這是無創手術、無需切口和無需住院，手術後可立刻回家休養，這雖是一項新的醫學科技，但已證實是有效和安全的。

手術後新肌瘤再生的可能：

任何沒有將整個子宮切除的手術都有復發的可能，原因包括：(一)手術時留下很細、 就算是肉眼看不到的肌瘤會繼續生長、(二)有些手術過程(例如腹腔鏡肌瘤切除手術、射頻燒灼術、磁力共振引導聚焦超聲手術等)只切除一些而不是全部肌瘤和(三)新肌瘤的出現。所以，患者在手術後仍需定期復診，若出現症狀應盡快求診。