醫學角度——子宮肌瘤：會影響生育嗎？

郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)

子宮肌瘤(uterine fibroid)、又稱平滑肌瘤(leiomyoma、或myoma)是生於子宮的非癌性腫瘤，通常見於育齡期婦女，估計在三十五歲的婦女中，有百分之四十至六十患有子宮肌瘤，而在五十歲的婦女中則有多至百分之八十患有子宮肌瘤。不過，在懷孕期間較難診斷子宮肌瘤，因為醫生很難分辨肌瘤或是在懷孕期間變厚了的子宮平滑肌。

大部份患有子宮肌瘤的婦女都能正常懷孕生子，但有時卻會帶來挑戰：

(一)不孕：

子宮肌瘤通常都不會妨礙受孕，但有些子宮肌瘤、尤其是凸出在子宮腔內的子宮內膜下肌瘤(Submucosal fibroid)可能會導致不孕。

(二)孕初期(First Trimester、妊娠期的第一至三個月)：

大部份子宮肌瘤在懷孕期間是不會增大的，若增大，多數是在孕初期，因為子宮肌瘤需要得到雌激素(Estrogen)和黃體酮(progesterone)的刺激才會長大、而婦女在懷孕時會分泌更多這些賀爾蒙。在這個時期會出現的問題包括：

(甲)出血和疼痛：在患有子宮肌瘤的孕婦，在孕初期間約百分之十會出現陰道出血、約百分之六十會感覺疼痛、及約百分之三十會出血及疼痛。

(乙)流產：患有子宮肌瘤比沒有患有子宮肌瘤的孕婦有較大流產的風險(百分之十四對比百分之七)，若患有多個或較大的子宮肌瘤，風險就會增加。

(三)孕中期及孕晚期(Second and Third Trimesters、分別為妊娠期的第四至六個月及第七至九個月)：

當胎兒在子宮內持續長大時會壓逼肌瘤，這會導致多個問題：

(甲)疼痛和流產：疼痛是最常見的症狀、尤其是大的子宮肌瘤，有時，子宮肌肉瘤會扭轉、引起絞痛和不適，此外，子宮肌瘤會長得過大、令血液供應不足而變紅及壞死：「紅色變性」(red degeneration)，這會引起劇烈腹痛、甚至流產。

(乙)胎盤早期剝離(Placental abruption)：胎盤提早與子宮分離，也就是在分娩前就和子宮分離。患有子宮肌瘤比沒有患有子宮肌瘤的孕婦有較大患上胎盤剝離的風險，這是一個嚴重的併發症，胎兒會因得不到足夠的氧氣而死亡、而孕婦則會大量出血而休克。

(丙)早產(Preterm delivery)：患有子宮肌瘤比沒有患有子宮肌瘤的孕婦有較大早產(即早過三十七周分娩)的風險。

(四)分娩時：

(甲)需要剖腹手術(cesarean section)：患有子宮肌瘤比沒有患有子宮肌瘤的孕婦有較大需要剖腹手術的風險，有研究為六倍，因肌瘤會妨礙平滑肌的收縮及阻塞產道(birth canal)、導致難產。

(乙)臀位分娩(Breech birth)：正常的分娩是嬰兒的頭先出，臀位分娩則是臀或腳先出。

(五)分娩後：

子宮肌瘤通常會在分娩之後縮小，有一份的研究顯示，百分之七十患有子宮肌瘤的孕婦在分娩之後的三至六個月，肌瘤縮小一半。