子宮肌瘤:需要切除嗎?

[2020-12-08]

子宮肌瘤(uterine fibroid)、又稱平滑肌瘤(leiomyoma、或myoma) 是生於子宮的非癌性腫瘤,通常見於育齡期婦女,估計在三十五歲的婦女中,有百分之四十至六十患有子宮肌瘤,而在五十歲的婦女中則有多至百分之八十患有子宮肌瘤。子宮肌瘤並不是癌症,也不會演變成為癌症,很少會影響生育,它們通常會慢慢增大、但也可以不會增大,並會在絕經後由於女性賀爾蒙水平的下降而縮小。至於治療,有多個不同的選項,但沒有一個最佳的方法,要視乎患者的個別情況而定:

( 一) 觀察等待(Watchful waiting):很多患有子宮肌瘤的婦女並沒有任何癥狀,或只是輕微、但不影響日常生活的癥狀,在這些情況下,觀察等待是最佳的選項。

( 二) 藥物治療:多種藥物能舒緩子宮肌瘤引起的癥狀,例如月經量增多( 甚至會導致貧血)、盆腔壓迫感覺或疼痛等,藥物不能消除肌瘤、但可令它們縮小。

( 三) 手術治療:

( 甲) 傳統手術:

(i) 剖腹肌瘤切除手術(Abdominal myomectomy):若患者有多個子宮肌瘤、很大的肌瘤、或肌瘤位於子宮的深處,醫生會建議採用剖腹肌瘤切除術,切除肌瘤、但保留子宮,不過,手術後結痂有可能會影響生育。

(ii) 子宮切除手術(Hysterectomy):是唯一已證實可永久解決子宮肌瘤所帶來的問題,但這是一個大手術,手術後患者再也不能懷孕生孩子;若需要同時將卵巢切除,患者會步入絕經期,可能需要服用女性賀爾蒙補充劑,但大部份患有子宮肌瘤的婦女都不需要同時將卵巢切除。

( 乙) 微創手術(Minimally invasive procedures):

(i) 子宮動脈塞栓術(Uterine artery embolization):醫生用導管將小顆粒注射入子宮動脈、截斷肌瘤的血液供應、令它們縮小和舒緩症狀。研究顯示這個手術的併發症與傳統的剖腹手術相若、但因失血而需要接受輸血的情況就少得多。

(ii) 射頻燒灼術(Radiofrequency ablation、簡稱RFA):藉由超音波導引置入探針於子宮肌瘤內,運用電流通過細胞產生熱能,讓肌瘤組織熱凝固而失去活性,進而達到肌瘤組織壞死的治療目的。這個手術可使用腹腔鏡(laparoscope) 或經子宮頸(transcervical)做的,比傳統的肌瘤切除和子宮切除手術康復得較快。

(iii) 腹腔鏡肌瘤切除手術(Laparoscopic myomectomy):使用腹腔鏡將子宮肌瘤切除。

(iv) 子宮鏡肌瘤切除手術(Hysteroscopic myomectomy):使用子宮鏡經由陰道和子宮頸進入子宮腔將肌瘤、通常是凸出在子宮腔內的子宮內膜下肌瘤(Submucosal fibroid) 切除。

( 丙) 無創手術(Non-invasive procedure):磁力共振引導聚焦超聲手術(MRI-guided focused ultrasound surgery、簡稱FUS),這是無創手術、無需切口和無需住院,手術後可立刻回家休養,這雖是一項新的醫學科技,但已證實是有效和安全的。

手術後新肌瘤再生的可能:

任何沒有將整個子宮切除的手術都有復發的可能,原因包括:

( 一) 手術時留下很細、 就算是肉眼看不到的肌瘤會繼續生長、
( 二) 有些手術過程( 例如腹腔鏡肌瘤切除手術、射頻燒灼術、磁力共振引導聚焦超聲手術等) 只切除一些而不是全部肌瘤和
( 三) 新肌瘤的出現。所以,患者在手術後仍需定期復診,若出現症狀應盡快求診。

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