絕經後出血

[2018-08-21]

絕經期(menopause) 標誌着月經周期(menstrual cycles) 結束,是最後一次月經之後的時間,但由於很多婦女在絕經前可能出現一段長短不一的月經周期紊亂。所以,確定婦女已進入絕經期,必須是自然停止行經十二個月,即在最後一次月經後十二個月都未再有月經,這才確定該婦女已收經,進入絕經期。

絕經後出血(postmenopausal bleeding) 是在確定收經後出現陰道出血,無論出血的次數(可能只得一次)、或出血量的多少,絕經後出血並不是正常現象,病因可能是輕微而容易醫治的,但也可能是嚴重疾病的早期症狀,盡早接受適當治療是可以痊癒的,所以必須盡快求診。多個病因可引起絕經後出血,包括:

( 一) 萎縮性陰道炎(atrophic vaginitis):收經後,陰道壁得不到女性荷爾蒙的滋潤而會變薄及出現炎症而出血;

( 二) 子宮內膜變薄:基於同樣原因,子宮內膜也會變薄,引起炎症而出血;

( 三) 子宮頸或子宮內膜息肉(polyp);

( 四) 子宮內膜增生(endometrial hyperplasia), 通常是接受荷爾蒙補充療法(hormone replacement therapy 簡稱HRT) 引起的;

( 五) 子宮頸或子宮內膜病變、包括癌病。在約百分之九十的絕經後出血個案中,經過詳細檢查後仍找不出病因或只是因輕微的毛病引起的,但有約百分之十的個案是因嚴重的疾病、例如子宮頸或子宮內膜癌引起的。所以,無論出血的次數或出血量,絕經後出血的患者必須盡快接受檢查。

有多個不同的檢查項目,醫生會按患者的個別情況而作出適當的檢查,檢查項目包括:

( 一) 臨床婦科檢查:檢查陰道和子宮頸的狀況;

( 二) 盆腔超聲波(pelvic ultrasound):檢查子宮和卵巢的狀況;

( 三) 子宮內膜活組織檢查(endometrial biopsy):檢查子宮內膜的狀況;

( 四) 宮腔鏡(hysteroscopy):檢查子宮頸及子宮內膜的狀況,也可同時抽取子宮內膜組織作活檢;

( 五) 子宮擴刮術(dilation and curette 簡稱D&C):將子宮頸擴張、然後用刮匙(curette) 刮取部份子宮內膜組織、放在顯微鏡下作詳細分析。

根據導致導致絕經後出血的病因,治療的方法包括:

( 一) 萎縮性陰道炎或子宮內膜變薄:通常是會使用雌激素補充劑,有多種不同的使用方法,包括口服藥丸、塞進陰道的凝膠(gel) 或乳膏(cream)、皮膚藥貼、陰道環等。

( 二) 子宮頸或子宮內膜息肉:需要接受手術將息肉割掉。

( 三) 子宮內膜增生: 需要接受黃體酮(progesterone) 療法、或手術治療。

( 四) 子宮頸或子宮內膜癌:需要接受手術治療。

雖然絕經後出血多數都不是因嚴重的疾病引起的,但在較少見的情況下是會因較嚴重的疾病引起。

所以,無論出血的次數( 可能只得一次) 或出血量的多少,患者都應盡快求診,接受適當的檢查、查出病因,然後按致病的病因而及早接受適當的治療。

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