闢謠：心肌梗塞時要強行咳嗽作急救，對嗎？

經常有人在網上社交平台、群體通訊、電郵或其他媒體發放「醫學」知識或消息，很多時真假難辨，不知信還是不信，我建議大家先作事實查核(fact check)，當然最好是請教醫護人員，尤其是在轉發給別人之前，不要誤己誤人，好心卻做了壞事。其中一項這類「醫學訊息」是：

謠傳：「獨處時，心臟病發作怎樣急救...首先不要驚慌，要不停咳嗽，用力的咳，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口氣，然後，用力地、深深地、長長地、不停地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來一般，每間隔大約兩秒鐘，要做一次吸、一次咳，一直要做到救護車趕到時，或者已經感到恢復正常，才能休息……」

事實：心臟病發作(heart attack)是輸送血液到心臟的冠狀動脈受到堵塞，而令心肌死亡、影響心臟功能，並可能致命。患者可能感覺以下徵狀，包括前胸有不舒適的壓力、漲悶或絞痛等。

不舒適或疼痛會從胸部擴散至肩部、背部、頸項、下顎、牙齒、手臂或偶然到上腹部；呼吸急促；頭暈目眩、甚至昏迷；冒汗；噁心等。徵狀通常持續超過十五分鐘，但有些患者可能完全沒有以上的徵狀。

值得留意的是有些心臟病發作患者可能只感覺消化不良的徵狀和持續的頸痛或顎痛，但也有些患者可能在幾小時、幾天，甚至幾個星期前感覺警告徵狀。

上文提到的「醫學訊息」在互聯網傳播超過二十年，已多次被批評是錯誤的。心臟病發是一個非常嚴重的情況，會導致心臟跳動很快和不規則(心律不整、arrhythmia)，甚至心跳驟停(cardiac arrest)，患者會於很短的時間內(可能只是幾秒)便會失去知覺。

在大多數的心臟病發、即是並沒有引起心律不整的情況下，咳嗽並不會帶來好處，而明顯地、心跳驟停而失去知覺的人不能咳嗽。美國心臟協會(American Heart Association)只批准在特殊情況下，即是在接受心臟導管插入檢查(cardiac catheterization)時突然出現危險和不正常心律時，清醒及有反應的病人在醫生或護士的指導下，可以重覆並用力咳嗽，因為這樣做可增加胸部的壓力，保持足夠供應腦部的血液循環，維持一至兩分鐘，直至心律不整能夠接受適當的治療，但這個方法並不一定有效。所以，不要因此而延誤有效的治療方法，這個方法被錯誤標籤為「咳嗽心肺復甦法」(cough CPR)。

根據中國醫藥大學台南安南醫院心臟血管外科楊智鈞醫師的專業見解，連續大力咳嗽、以及咳嗽停止後的生理變化主要有以下四點：1. 增加胸腔壓力；2. 增加右心房、右心室的壓力；3. 減少冠狀動脈(供應心臟血液的血管)流速；4. 周邊血管擴張，而基於以上的實驗證據，造成下面的三大變化：1. 冠狀動脈缺血；2. 心臟功能減退(搏出量減少)；3. 血壓下降(甚至休克)。

他引用醫學文獻，證明連續咳嗽後造成的血壓下降，有時候甚至會到休克昏厥的程度。他作出的結論是：「心肌梗塞時，十秒內大力咳嗽，對於缺血的心臟非但不是最後機會，恐怕還是最後一擊。」

正確的做法：若感覺可能是心臟病發作，應立刻致電911緊急救護中心，不要耽誤，例如忽視徵狀或嘗試不同的方法紓緩徵狀，若未能立刻聯絡到緊急醫療服務，可請親友或鄰居駕車送到最近的醫院或醫療中心，不要自行駕車前往，因為這會危及自己及其他人，除非真的沒有其他方法。在等候救護員到達時，患者應躺下休息，不要操勞，減少心臟對血液供應的需求。除非對阿司匹林(aspirin)有過敏反應、或曾有醫生叮囑不能服用，患者可將一片阿司匹林嚼碎並吞下，這可防止血塊繼續凝結、減低對心臟的傷害。若患者曾因冠心病接受醫生處方能擴張冠狀動脈的硝酸甘油(nitroglycerin)，可依醫生指示使用，不要使用別人的藥物、包括硝酸甘油，因為不知道藥量，可能帶來反效果。我給大家的最好建議是參加認可的急救課程，說不定有機會救人一命。

文﹕郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)