退化性膝關節炎 要小心
撰文•馮詩雅 攝影•鄭樂天 圖片•法新社
在香港，隨着人口老化，平均壽歲增加，很多毛病都會出現在長者身上，而退化性關節炎便是其一。別以為膝關節痛很普遍就掉以輕心，其實及早預防作出治理，既可以延緩病情，將疼痛減輕之餘，也可盡量避免動手術，走上更換人工關節之途。
01 發病的高危因素眾多
骨科專科醫生吳富源指，患上退化性關節炎的高危因素眾多，包括：年紀大、亞洲人的生活文化習慣、女性及基因等。他說：「港大在2000年，找來醫科生以X光片去照他們的下肢骨骼，發現不論男女年輕人的膝關節都偏向O型，懷疑跟多個基因有關，但仍有待再研究。」他又解釋，因下肢O型會令到膝關節內側長期受壓，軟骨磨蝕較快，隨着時間會因長骨刺和骨節發炎引致疼痛，情況嚴重者或需要動手術更換人工關節。
02 非手術的治療方案
要知道退化性膝關節炎多分為早期及晚期。早期的治療方針，多想保留關節，不動手術。「故首要控制體重減少膝頭壓力；二是多做非負重或是低衝擊運動，如游水、水中運動來鍛鍊肌肉。」吳富源指早期患者也可考慮用矯型護膝，它也能減少膝頭內側的壓力。而疼痛醫學專科醫生李旭明也建議，長者們可用鞋墊將壓力重新分配，又或冷敷熱敷、針灸、物理治療等方式來止痛。
03 止痛藥物多面睇
說到止痛藥物，李旭明表示可分多個不同層次。第一線藥物是最常見的撲熱息痛(Paracetamol)。如無效，便考慮消炎止痛藥，而當中分為傳統及新型的。傳統的服食後有機會傷及腸胃、腎；新式的有COX-II抑制劑，好處是減少腸胃不適。不過，有些痛楚是由神經系統造成，故要特別用上神經線止痛藥。李旭明說：「有時從患者的X光片上看到，退化情況沒想像中嚴重，但炎症令神經系統變得敏感，就算輕力觸摸，患者也感如火燒、針拮等劇痛，故要用神經止痛藥。」
04 第三類的介入治療
李旭明又指，還有第三類是介入治療。如遇上藥物效果不理想，又不想或不適合做換骹手術的患者，可以考慮這類治療。醫生會把藥物直接注射入關節，以產生針對性效果。用作注射的藥物中，比較為人認識的是透明質酸。作為軟骨其中的成分，它可以潤滑關節。近年開始亦有研究發現，注射血清的效果比透明質酸更佳，因為血清治療的原理是利用血小板內的生長荷爾蒙，來刺激軟骨的自我修復，希望達至「治本」的效果。
05 終極換骹手術
吳富源指，退化性膝關炎的病徵包括痛、關節不穩，少部分人會感到關節不順暢。故不同的手術有助解決以上問題。如關節不順可用膝關節鏡的微創手術，取出關節內的浮游體，令其順暢。如是軟骨磨蝕，可用上「關節鏡軟骨手術」(Microfracture)，在骨上鑽上很多小孔，刺激軟骨再生。再者，可利用自體非負重的軟骨，植入膝關節內，但要視乎受損範圍而定。至於截骨的手術，如晚期嚴重患者，需要體力勞動，又不想太早換骹，可進行「高位脛骨截骨矯正手術」，令原是O型腳的把壓力卸向外側，希望令關節的壽命盡量延長。當病情惡化，需要考慮更換人工關節，當中分為全部及部分關節。但不是所有人要整個關節更換，如只是內側磨損的，可換半骹，但耐用性相對沒有整個關節更換般理想。手術期間的止痛很重要，有助病人早日復康。約6週後，痛楚會逐漸減退，但若持續，應與骨科醫生跟進。如證實疼痛非由關節感染問題或人工關節鬆動引致，便須進一步尋求疼痛專科跟進。李又指。緊記手術的目的是減除影響生活的痛楚，如有需要，或須配合一段時間的要止痛藥物作治療。
****很多病人因膝頭痛，減少活動量，這樣膝蓋四周的肌肉，很快會萎縮，故運動之餘還需用上有效止痛藥，來控制疼痛情況。
****李旭明表示，如是嚴重患者，可利用射頻治療，使神經不再傳導痛楚，有助紓緩疼痛問題。
****有指肥胖也會引起退化性關節炎，但吳富源則指，當你關節痛自然難去做運動，患者自然偏肥胖，不過如一個人從小就肥胖，又不一定直接就會患病，故肥胖只屬一個關聯因素，或只是加快發病的機會而已。
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早產兒童更要當心患近視
三種預防近視法
眼睛是心靈的視窗，因此要好好保護，尤其是要從兒童開始保護眼睛。如今越來越多的兒童近視。
早產兒童
早產2周或2周以上的小兒，其在兒童期常發生近視眼。這些兒童發生近視眼的機理，與低出生體重兒童發生近視眼的機理是一樣的。
睡覺時間少的孩子
在兒童生長髮育的加速期，特別是7—9歲和12—14歲時，如果孩子睡眠時間減少，或人為剝奪睡眠時間(功課負擔過重)，會引起部分兒童發生近視眼。
父母為近視眼的兒童
近視的遺傳程度隨度數的加深而增加。一般來說，300度以下的近視與遺傳關係不大：300—600度的近視與遺傳關係密切；600度以上的近視幾乎都與遺傳有關。
低出生體重的孩子
凡出生時體重小於2500克的小兒，其在青春期前容易發生近視眼。這主要由於低出生體重兒童的先天發育不良，後天遇到不良因素導致眼軸發育過長所致。
文字法
頭部僵硬，或肩膀僵硬會使血液循環惡化，間接地導致眼睛的機能衰退。用頭頸，屬於頭部運動與視點移動的綜合運動，能自然地恢復上述的健康機能。訓練要領：在心情輕快的狀態下，張開兩腳與肩膀同寬，讓肩膀放鬆；注視遠方，搖動頭部寫字。可以描寫任何自己喜歡的文章；眼睛要配合臉的活動，移動視點，做20分鐘；一定要配合韻律活動，可放點音樂，自然能在輕鬆的氣氛下進行。
長跑法
鍛煉腳力也能強化眼睛。俗語說，疲勞起自腳與眼睛，同樣的，老化與疲勞也都從腳和眼睛開始。疲倦的症狀容易出現在眼睛和腳這兩個部位。只要腳覺得疲倦，眼睛也會疲倦。反之亦然。這樣的互相關系使我們將長跑法也納入到了整個訓練體系中。
冷熱法
這是用冷熱毛巾交替敷眼的方法，對於消除眼睛疲勞、促進血液循環、刺激眼肌和疏緩僵化眼外肌有很好的#明，能夠達到提神醒目、活絡眼球細胞和增進代謝功能的目的。
