【明報專訊】世界衛生組織剛發表2014年《全球結核病報告》，顯示結核病的感染率和死亡率持續下降。不過在部分國家，耐多藥結核病的威脅正增加，但國際間應對此威脅的工作卻嚴重脫節，情况令人憂慮。根據世衛最新數據，2013年全球耐多藥結核病的新增感染個案共有48萬宗，當中只有約五分之一人獲得治療，而痊癒率亦只有48%。逾一半的耐多藥結核病個案出現在中國、印度和俄羅斯聯邦。無國界醫生早前發現，在烏茲別克北部經診斷患上耐多藥結核病的個案當中，有40%病人從沒接受過結核病治療，意味着耐多藥結核病可以人傳人。
診斷治療皆不足
耐多藥結核病的蔓延之所以令人憂慮，是因為無論在診斷、治療還是護理方面，全球的應對工作都嚴重不足。無國界醫生早前針對8個耐多藥結核病肆虐的國家，包括巴西、印度、肯尼亞、緬甸、俄羅斯聯邦、南非、烏茲別克和津巴布韋，調查它們應對這疾病的診斷、治療、資金情况等。
診斷方面，引入藥物敏感度測試對於減少誤診個案，以及避免因未檢測出耐多藥結核病而向病人提供錯誤或不足的治療等都非常重要。但調查發現，在6個能提供藥物敏感度測試相關數據的國家當中，有5個只得少於40%的結核病人曾接受一線藥物敏感度測試，而曾接受二線藥物測試的病人更少於15%。
除診斷外，讓更多病人獲得治療亦是一大挑戰。在8個調查國家之中，一半國家只有少於75%的確診感染耐多藥結核病人能獲得治療。由於大部分國家都沒有官方的治療輪候名單，因此確診卻沒有接受治療的病人，會否接受到護理仍是一大疑問。
入院治療方式過時
世界衛生組織早前建議以「社區為本」方式，為耐多藥結核病人提供治療，即病人在家中服藥及接受藥物注射，減少留院時間。研究發現，這種護理方式的治療成效與住院相同，但成本較低。以南非的卡雅利沙地區為例，當地無國界醫生團隊全面採取「社區為本」護理，成本較「醫院為本」護理便宜42%，平均每個病人每次療程可節省超過2,000美元。不過，無國界醫生研究顯示，有一半國家的護理指引仍包括住院安排，不但令成本增加，對病人而言亦是痛苦的經歷。
新藥未到 資金短缺
儘管最近兩年已有兩種結核病新藥(bedaquiline及delamanid)獲准註冊，但在上述研究國家當中，大部分病人仍未獲得新藥。只在特殊情况下，新藥才能與舊療程配合使用。藥廠和各國仍未研究如何將新藥融入新的療程當中，而且價錢仍非常高昂。
同時，有5個國家的結核病治療項目亦面臨資金短缺的問題，其中肯尼亞、緬甸和津巴布韋，項目獲得撥款只及所需金額的不足一半。面對愈來愈巨大的耐多藥結核病威脅，無國界醫生呼籲各國政府、捐助國及藥廠馬上行動，加大研發力度並提供足夠的資金，讓結核病肆虐的中收入和低收入國家能落實全面而有效的結核病診斷及治療工作。
文﹕無國界醫生
