行山高處跳下生意外
大拗斷距骨可致缺血性壞死
疫情期間，行山成為熱門的運動，就連一眾平日較少運動的朋友也參與。
行山傷患，除了常見足踝關節扭傷(ankle sprain)，部分人因為經驗不足，還會出現「大拗」，導致距骨骨折。距骨骨折併發症機率相當高，距骨缺血性壞死有31%，創傷後退化性關節炎更高達50%。
文：楊旭楠(骨科專科醫生)
Judy不常做運動，疫情期間跟朋友一起行山，享受郊遊樂趣。但最近一次行山活動，她從小山坡跳下，「大拗」了一下，右腳馬上劇痛和腫脹，嚴重至不能走動，馬上送院治療。經診斷後，確定為嚴重的距骨骨折。
下肢關節重要樞紐
大家應該對距骨(talus)這個名字相對陌生，神秘的距骨位於足踝深處，是下肢關節中重要的樞紐。分別向上和脛骨(tibia)、腓骨(fibula)連結形成踝關節(ankle joint)；向下和跟骨(calcaneus)連結形成距跟關節(subtalar joint)；向前和足舟骨(navicular)連結形成距舟關節(talonavicular joint)。它們都是下肢重要關節，需承受全身重量並維持下肢的穩定，同時兼顧靈活的跑跳功能。
踝關節：由距骨、脛骨和腓骨組成。當我們走動時，距骨會在脛骨和腓骨所形成的關節面中上下滑動，踝關節屬於樞紐關節，讓足部可以靈活地做出上屈(dorsiflexion)，下伸(plantar flexion)的動作。
距跟關節：由距骨和跟骨所組成，它可以做出內外旋(inversion/eversion)的動作，這種微調可以讓人更穩定地在不平的地面走動。
距舟關節：是連結中後足的重要橋樑， 配合強壯的韌帶組織，為足部提供穩定作用，同時也是構成足弓內側的重要部分。它的運動幅度雖然細小，但就像鎖鑰一樣，和跟骰關節(calcaneocuboid joint)一起控制中足的柔軟度。
距骨為齒輪 帶動精準走路模式
足部關節的運動非常複雜，它們以距骨為中心齒輪，一環扣一環，相互影響，形成複雜而精準的運動模式。這種運動模式讓我們走路更有效率。走路時，腳部和地面接觸可以分為3階段：腳跟滾動(heel rocker)指當腳跟接觸地面，踝關節處於上屈狀態，距舟關節解鎖，距跟關節外旋，柔軟的足部有助承受額外的衝擊力，也可以讓足部適應凹凸不平的地面。腳踝滾動(ankle rocker)指全腳掌貼平地面。而前足滾動(forefoot rocker)是指起步離開地面時，踝關節處於下伸狀態，距舟關節鎖上，距跟關節內旋，穩定的足部提供了一個牢固槓桿系統，讓肌肉收縮的力量有效地傳到地面，我們可以利用最少能量將身體重心向前推進。
距骨折斷 或致關節移位
距骨結構特別，因為距骨四周和其他骨骼相連，60％面積均為軟骨組織以形成關節面，而血液供應就只能分佈在餘下的面積。距骨本身血液供應已經緊張，萬一發生骨折，令僅有的血液供應也受到影響，便會造成缺血性壞死(osteonecrosis)。所以一旦骨折，完美的復位十分重要，以減少骨折後出現併發症。
距骨骨折屬於高能量創傷，通常是從高處跌下所致。腳跟着地時的反作用力下造成距骨骨折，多發生在距骨頸部。距骨頸部骨折佔全部距骨骨折50%，嚴重還會引致關節移位。距骨骨折以嚴重程度分級(grade1至4)，而愈嚴重的骨折，有愈高機率出現缺血性壞死的併發症。
手術復位固定 復元期約半年
大部分距骨骨折都可以透過X光檢查確診，電腦掃描則可以更準確判斷骨折走向，為手術治療做好準備。只有小部分完全沒有移位的距骨骨折，可以利用石膏固定來治療。其餘多需要手術復位和作內固定。如果骨折嚴重至關節移位，更需要做緊急手術盡快將關節復位。即使做了手術固定，也需要利用助行架以非負重方式走動，以助骨折癒合。因為距骨骨折屬於嚴重創傷，復元時間相當漫長，大多數病人需要約半年才可以較正常走動，而且距骨骨折的併發症機率也相當高，距骨缺血性壞死有31%，創傷後退化性關節炎更高達50%。
上文提及的Judy經歷了手術治療，X光檢查顯示距骨骨折已經完全癒合，經過了6個月復康治療，再配合物理治療訓練，現在已可以正常走動，還可以重拾行山的樂趣。
