彈弓指

彈弓指、又稱扳機指(Trigger finger)、彈響指，醫學名是「手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons)。

肌腱(tendon)是將肌肉連接至骨骼的纖維索狀組織，每條肌腱都被腱鞘(tendon sheath)圍繞保護，腱鞘受到刺激和發炎會導致彈弓指，這會妨礙肌腱在腱鞘內的正常滑行動作，對腱鞘的持續刺激會引起肌腱結疤、變厚和形成結節(nodule)，愈加阻礙肌腱的活動。

彈弓指的徵狀包括：

(一)手指僵硬、尤其是在早上；

(二)活動手指時有「啪」或「卡嗒」的感覺和聲音；

(三)在受影響手指底部的掌心有疼痛或結節；

(四)受影響的手指被卡住在屈曲的位置、要用力才能將它「啪」直；

(五)受影響的手指被卡住在屈曲的位置、就算用力也不能將它弄直。

根據毛病的嚴重性，可分為四個階段：

(一)有痛，有手指被卡住的病史、但臨牀檢查卻未能證實；

(二)臨牀檢查證手指被卡住、但患者能自行用力把它伸直；

(三)臨牀檢查證實手指被卡住、但患者需用另一隻手才能把它伸直，或患者不能自行用力把它屈曲；

(四)臨牀檢查證實手指被卡住，而且手指是處於固定的屈曲攣縮狀況(fixed flexion contracture)。

彈弓指可影響任何一隻手指、包括拇指，同一時間可能影響多隻手指、而雙手也可同時受影響，彈弓指通常在早上是較嚴重的。多個因素可能增加患上彈弓指的風險，包括：

(一)性別：彈弓指較多見於女性；

(二)重覆緊握動作：需要重覆手部動作和持續緊握的工作和嗜好，例如農夫、工業工人、音樂家等；

(三)其他疾病：例如糖尿病、類風濕性關節炎、痛風症等；

(四)有患者在接受了腕管綜合症(carpal tunnel syndrome)手術後出現的併發症。

通常診斷彈弓指並不需要繁複的檢查，醫護人員通過詳細查詢病史和臨牀檢查就能作出確診。

治療的方法取決於徵狀的嚴重性和已發病時間的長短，及早治療，療效會明顯較佳，其中包括：

(一)休息：避免需要重覆緊握的活動、或長時間使用手持式的震動機械，若不能避免，可使用加厚或加了護墊的手套；

(二)伸展運動：維持手指的靈活度；

(三)護托：晚上戴上護托，讓受影響的手指保持在伸直的位置；

(四)藥物治療：服用非類固醇消炎藥(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)減輕痛楚；

(五)注射類固醇：注射類固醇入發炎的腱鞘內能消炎，讓肌腱能恢復正常的滑行動作，但若基本的病因持續，效果只能維持一年或只得幾個月，有患者可能需要接受多次注射，但不宜太頻密或太多次接受類固醇注射。

(六)手術治療：開放式手術(open surgery)或經皮微創手術(percutaneous micro-surgery)，除非有特殊原因，現多採用經皮微創手術，因為手術後運動功能的恢復期較短、併發症較少和疼痛較少。

兒童較少患有彈弓指，但六個月至三歲的小孩子有時會患上彈弓指，多數是拇指，他們不能將拇指伸直，很少伴有疼痛，多數會自行好轉，有些患者需要接受伸展運動、護托，甚至手術治療。

文﹕郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)