博愛無開抗生素 病人肺炎換肝受阻 院方：沒指引需處方 瑪麗總監：須平衡副作用風險
【明報專訊】一名肝衰竭病人8月入博愛醫院治療，其免疫系統紊亂引發肝功能衰竭，醫生處方高劑量類固醇近兩個月，但沒處方預防性的抗生素。病人其後轉到瑪麗醫院等候換肝，其間被確診肺囊蟲肺炎，現時情况嚴重，留醫深切治療部。消息稱，病人現時神志清醒，經治療後情况逐漸轉好，可望近日拔除輔助呼吸的喉管，但現時仍未可換肝。
接受高劑量類固醇 可引發肺囊蟲
博愛醫院發言人表示，一名53歲患有長期病患的男病人，10月4日因肝功能異常，入住博愛醫院內科病房，接受肝功能測試，主診醫生亦為病人安排所需治療，並持續緊密監察病人的肝功能，因其肝功能持續惡化，需接受換肝手術，上月18日轉送瑪麗醫院。
醫院稱，男病人由9月3日起接受高劑量類固醇類藥物治療。該院回應未有提到曾否處方抗生素，僅強調目前並沒有相關臨牀指引，訂明處方高劑量類固醇藥物治療肝功能異常症狀時，必須同時處方抗生素作預防治療。病人現於瑪麗醫院成人深切治療部留醫。
據了解，病人獲處方類固醇後，沒獲處方抗生素，他轉到瑪麗的器官移植中心評估後，被發現患上肺炎，抽取痰、鼻咽分泌物化驗後，為他處方強力抗生素，但數天仍未見好轉，故微生物學專家加入會診，經多種檢驗後，樣本對肺囊蟲呈陽性反應，故改為向病人處方另一種針對此病菌的抗生素。
抗生素或損肝、腎、造血
消息人士稱，高劑量類固醇的確是引發肺囊蟲的誘因，但男病人本身肝功能差、血小板低，而且肺囊蟲屬較為罕見的菌，相關抗生素的副作用大，有可能影響肝、腎或造血功能，如貿然處方此類抗生素預防肺囊蟲，反有可能令病人本身的病情變差；因此醫生不會一律向所有病人處方這類預防藥，反會平衡風險，例如曾接受骨髓移植或有肺癆病史等高風險者，才會考慮處方這抗生素。
瑪麗醫院行政總監陸志聰表示，現時沒統一指引要求肝衰竭病人用高劑量類固醇需處方抗生素，不同醫生在不同時段診症，都可能有不同看法，且用抗生素對肝臟有副作用，相信醫生在臨牀決定上要平衡利弊。雖然該院已向醫管局總部呈報事件，但他說暫未列作醫療事故，呈報事件不一定等於有事故，現有機制是鼓勵醫生多報告，從失誤中學習，減少日後出錯風險。
