孩子不願跑跳，常常嚷「關節痛」「肌肉痛」。遇到這種情況，家長要麼以為是生長痛，要麼呵斥一句「別裝了，不能偷懶」。其實，有時候，家長真是錯怪孩子了。醫生認為，上述表現有可能是風濕免疫性疾病的表現。

兒童也會患風濕免疫病

很多人認為，兒童不會患上風濕免疫性疾病，甚至在醫生對孩子做出風濕免疫病的診斷時，還有許多家長不理解，認為是誤診。事實上，風濕免疫病並不只發生於成人。兒童也會得，而且兒童風濕免疫病的患者不在少數，和成人相比，診治卻更為困難。

兒童風濕免疫病常見的徵狀，除發熱、皮疹等共同表現外，還會有關節肌肉的病變，如關節痛、關節炎，肌肉受到損害，肌痛、肌無力等。

因兒童免疫系統發育的特點，兒童風濕免疫性疾病較成人涵蓋範圍更為複雜，包括因免疫缺陷、自身免疫、嚴重過敏、炎症反應等引起的一系列涉及全身多個系統的疾病。中山大學附屬第三醫院兒科兒童腎臟與風濕免疫專科副主任醫師張萍萍說，臨狀常見的兒童風濕免疫病常有：幼年特發性關節炎、幼年強直性脊柱炎、兒童系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、乾燥綜合症、幼年皮肌炎、系統性硬化症、混合性結締組織病、反應性關節炎、免疫缺陷病等。

家長不留意徵狀疾病易誤診

兒童風濕免疫病較成人的風濕免疫病而言，診治更為困難。許多家長認為兒童不會得風濕免疫病，對徵狀不夠留意。孩子表達能力差，無法準確描述自身不適，在醫生檢查時也常常不能配合，導致一些重要的診斷體徵的流失，給診斷帶來困難。臨狀經常能遇到一些家長，確診前曾帶�茷臚l多方就診，但由於診斷不明，導致問題得不到及時解決。

兒童風濕免疫病診斷困難的另一個重要原因是，孩子發病徵狀複雜，不僅表現為皮疹、關節痛、肌肉疼痛等，如果首發徵狀為內臟受累，出現神經、泌尿系等徵狀，還需要與兒童多發的腦炎、腎炎等相鑑別。

此外，兒童風濕免疫病的病程短，化驗檢查沒有特異性。成人風濕免疫病多為慢性或亞急性發病，而兒童多為急性發病，進展快，而且輔助檢查沒有非常特異的指標。

孩子沒有關節痛也可能患病

兒童風濕免疫病不但診斷困難，其治療更是目前面臨的重大難題。許多患兒發病時是全身徵狀重，局部徵狀輕，例如有些孩子初發病時可能沒有局部關節疼痛、皮疹等表現，但是，病情可能已經讓多個臟器遭殃，表現為腎炎、抽搐、心包炎、胸膜炎等危急徵狀，需要緊急救治。

臨狀上能用於治療兒童風濕免疫病的藥物，很少。再加上兒童是一個特殊的處於生長發育階段的群體，有些藥物會有不同程度的抑制生長和發育的作用，而且很多藥物試驗都是先在成人中進行，得到的數據也是有關成人的用法的。因此，在治療兒童風濕免疫性疾病的時候，醫生在選擇藥物時要格外小心。

-------------

膠囊藥不宜熱水送服

遇熱影響療效

大部分人吃藥的時候關注的是藥物的用法、用量。殊不知，服藥的水溫也很有講究。服藥不宜用熱水(一般指60℃及以上)，因為有些藥品遇熱後會發生物理或化學反應，進而影響療效。看看哪些藥物不宜用熱水送服：

易被高溫破壞失活的藥物

這類藥物主要包括助消化的�J類、各種活疫苗以及含活性菌的製劑。�J是有活性的蛋白，遇熱變性凝固，從而導致療效下降或消失。常用的有胃蛋白�J合劑、復方澱粉�J口服溶液、胰蛋白�J、多�J片、酵母片等，此類藥中主要含蛋白�J、澱粉�J、脂肪�J。疫苗遇高溫滅活，則不能起到免疫機體、預防傳染病的作用。活性菌不耐高溫，用開水沖泡或送服可將其殺死，從而失去治療作用。如乳�J生含有乳酸活性桿菌，整腸生含有地衣芽孢桿菌，媽咪愛含有糞鏈球菌和枯草桿菌，合生元(兒童益生菌沖劑)含有嗜酸乳酸桿菌和雙歧桿菌。這3類藥物一般宜選用低於40℃的溫水或涼開水沖服、送服。

遇熱易被氧化還原的藥物

如維他命C、維他命B1、維他命B2等，因其性質不穩定，遇熱後易被氧化還原分解而失去藥效。

膠囊

膠囊殼的主要成分是明膠，在熱水中膠囊殼會溶化並溶解，�堶悸疑蘆咧陶t釋放出來，不僅影響口感，而且影響藥物的有效性和安全性。

例如，在服用腸溶膠囊時，熱水會使膠囊到達腸道前溶解，提前釋放的藥物經過胃酸的破壞作用，最終不能順利到達腸道發揮原有的治療效果。若更早，而且迅速釋放出的藥物濃度較高時，可能還會對咽喉、食管等形成刺激，引起惡心、潰瘍等不適。因而，膠囊宜用溫開水送服。

糖漿類藥物

如止咳糖漿等，熱水沖服會稀釋糖漿，降低黏度，使其不能覆蓋在發炎的咽喉等部位形成保護性藥膜，從而使藥效大打折扣。故在服用這類藥物時，水溫宜低於37℃，而且不宜多喝水。

含揮發性有效成分的中藥

金銀花、柴胡、荊芥、藿香、薄荷等中藥都有特殊的芳香氣味，這種芳香氣味來自具有藥用價值的揮發油，而揮發油多不穩定，遇熱容易揮發和分解。很多中藥顆粒劑和沖劑中含有這些中藥成分，建議沖服時水溫不超過40℃ - 60℃。

阿莫西林

阿莫西林易水解，隨溫度升高水解速率加快，且水解後形成高分子聚合物可引起類似青黴素過敏等徵狀。沖服阿莫西林顆粒時應控制好水溫，最好在40℃以下或用涼開水，沖後馬上服用，不宜久放。

為了保障上述幾類藥物的療效，建議大家在服用時，以溫開水(以口感有點暖為宜)或涼開水(25℃左右)沖服或送服。

------

腳踝扭傷的自療及預防方法

腳踝扭傷是一種每日常見的受傷。傷者可能會由於運動創傷或日常活動而扭傷腳踝，通常當腳踝於�茼a時不自然地往外旋轉(或往內旋轉)、將腳踝�茪O於凹凸不平的地面、又或讓腳踝承受過猛的外力均容易造成扭傷。腳踝扭傷的情況會因人而異，其嚴重情度取決於傷者自身的體重、筋腱柔軟度、受傷時的角度及力度等，一般較嚴重的情況才需要接受治療。據統計，北美洲每天有超過二萬人會因為扭傷腳踝而需要接受治療。了解這種受傷可有助傷者更快捷地作出妥善的處理。

　上周本欄已介紹過腳踝的結構、扭傷的成因、徵狀，以及如何分辨腳踝扭傷嚴重情度的方法。今期本欄會繼續介紹腳踝扭傷的有效自療及預防方法。

有效自療輕至中度腳踝扭傷的方法跟一般軟組織受傷的應急處理一樣沿用RICER方法，本欄以前曾有專文介紹，這裡會略為說明。R亦即Rest(休息)，意指讓傷處休息可減輕受傷及促進康復。I亦即Ice(冰敷)，意指用凍敷於患處上促進被撕裂開的血管及血液凝固，注意避免使用過冷或凍敷過長時間造成凍傷，每次凍敷應控制於約20分鐘之內。C亦即Compression(加壓)，意指使用繃帶(Tensor Bandage)幫助固定受傷腳踝，並透過加壓控制傷處的腫脹。E亦即Elevation(抬高)，意指將傷處抬高可減輕因血管破烈時血液及體液流進關節內造成紅腫。R亦即Referral(轉介)，意指如運用上述全部方法均未能有效控制徵狀時，需盡快轉介至醫護人員協助處理受傷。當上述徵狀漸漸消退之後，傷者需要循序漸進地恢復腳踝的活動及負重能力。傷者可透過簡單的腳踝伸展及負重運動達到此一效果。如未能完全恢復腳踝的活動及負重能力，便表示腳踝骨有可能因輕微移位而阻礙腳踝功能復原，可能需要轉介物理治療師作進一步治理。

如要預防腳踝扭傷的首要方法必需從穿鞋開始。一��穩定且沒有磨損後跟的鞋能保護腳踝，例如穿�茪@雙牢牢地綁好鞋帶的高筒籃球鞋最能避免腳踝扭傷。同一道理，穿著一雙高跟鞋或厚底鞋由於使到腳踝關節外露並離地較遠減低穩定性，所以特別容意扭傷腳踝。平時多鍛練腳踝周圍肌肉的力量，並時刻保持關節柔軟有彈性，均有助避免腳踝扭傷。在劇烈運動前先伸展腳踝的熱身運動亦不能缺少。對於高弓足、扁平足或姆趾骨外翻(Bunion)患者，配戴度腳訂造的矯形鞋墊(Custom Made Orthotics)確能有效地減免意外發生腳踝扭傷的機會。如果你的腳踝較容易或曾經多次扭傷，配戴腳踝護箍(Ankle Brace)亦可以幫助預防意外扭傷。