醫學角度：服用降血糖藥二甲雙胍會導致乳酸酸血症嗎？

郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)

退休家庭醫生

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乳酸酸血症(lactic acidosis、也譯作乳酸酸中毒)是代謝性酸中毒(metabolic acidosis)其中一種，是過量乳酸積聚在身體內，這會導致體內的酸鹼度出現不平衡的狀態。

乳酸在體內積聚，主要是葡萄糖和糖原(glycogen、也譯作肝醣)在肌肉的新陳代謝過程中缺氧所致，缺乏氧氣的新陳代謝稱為無氧代謝(anaerobic metabolism)。

乳酸酸血症的徵狀

嚴重乳酸酸血症的徵狀包括——

(一)呼氣帶有水果味；

(二)呼吸困難或淺而快速的呼吸；

(三)意識混亂；

(四)黃疸(皮膚和眼白變黃色：顯示患有肝病)等，若懷疑患上乳酸酸血症及有以上的徵狀應立刻求醫。

乳酸酸血症的其它徵狀包括——

(一)疲憊：極度疲倦；

(二)肌肉痙攣(俗稱抽筋)或疼痛；

(三)身體衰弱；

(四)感覺渾身不適；

(五)腹痛或不適；

(六)腹瀉；

(七)食欲不振；

(八)頭痛；

(九)脈搏快速等。

乳酸酸血症有多個不同的病因，包括——

(一)心臟病，例如心搏驟停、心臟衰竭等；

(二)嚴重的感染：敗血症等；

(三)癌病；

(四)愛滋病；

(五)短腸綜合症(short bowel syndrome、最常見的是因小腸廣泛切除引起的吸收不良的疾病)；

(六)酗酒；

(七)癲癇，尤其是全身強直陣攣型發作(generalized tonic-clonic seizures)；

(八)藥物，包括：

(甲)常用作退燒止痛的醋氨酚(acetaminophen，以泰諾、必理痛等品牌出售)；

(乙)常用來治療過敏反應的腎上腺素(epinephrine)；

(丙)常用來治療哮喘的硫酸沙丁胺醇(albuterol、亦譯作舒喘靈)；

(丁)常用來治療糖尿病的二甲雙胍(metformin)等。

確診乳酸酸血症

需要做空腹血液測試，檢查前八至十小時不可進食，並盡量減低活動的水平。

乳酸酸血症的治療

乳酸酸血症通常都能治癒，但得不到及時適當的治療卻可能致命，最好的方法是治療導致乳酸酸血症的根本病因，所以，治療的方法因人而異。乳酸酸血症也可以是嚴重急病的徵狀之一，在這個情況下，不理導致乳酸酸血症的根本病因，患者需要住院接受氧氣和靜脈注射液治療，並接受根本病因的治療。

二甲雙胍是治療糖尿病常用的藥物之一，因為療效顯著，且很少嚴重的副作用，也很少會導致血糖過低。不過，服用二甲雙胍的糖尿病患者有較高患上乳酸酸血症的風險，尤其是同時患有肝功能、腎功能或心臟功能障礙、或服用過高的劑量，估計每年每百萬名服用二甲雙胍的糖尿病患者有四十三人出現乳酸酸血症的徵狀。所以，患者必須按照醫生處方藥物的劑量按時服用，並經常覆診，檢查血糖的水平、並按實際情況調整藥量，並要定時檢查肝功能、腎功能和心臟功能等。若出現乳酸酸血症的徵狀，應盡快求醫，嚴重的立刻到醫院急診室。