醫學角度：轉移性肝癌

郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)

病發於身體其他部位而擴散至肝臟的癌病被稱為「轉移性肝癌」(metastatic liver cancer、亦稱liver metastasis)，又稱「繼發性肝癌」(secondary liver cancer)，而病發於肝臟的癌病則被稱為「原發性肝癌」(primary liver cancer)，轉移性肝癌比原發性肝癌常見得多。

有些癌病比其他癌病更多擴散至肝臟，包括：大腸癌、肺癌、乳癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、黑色素瘤(melanoma)、神經內分泌腫瘤(neuroendocrine tumour)等。癌細胞可擴散至肝臟的任何部位，有些病人只得一個轉移癌、但有些病人卻在肝臟的左、右兩葉都患上轉移癌。

初期的轉移性肝癌可能沒有症狀，由於肝臟的體積大，就算患有癌病也能正常運作。

症狀取決於轉移癌的數目和在肝臟所處的位置，其他健康問題也會導致與轉移性肝癌相同的症狀，若出現以下的症狀、尤其是愈來愈嚴重的，應盡快求診：食欲不振、噁心、疲倦、體重下降、發燒、皮膚和眼白現黃色(?疸、jaundice)、皮膚痕癢、右上腹不適或疼痛、腹腔內有液體積聚導致腹脹(腹水、ascites)、腳踝腫脹等。

醫生為患者診斷時會查詢詳細的病歷、做仔細的臨床檢查及作一些檢驗，包括——

(甲)驗血：通常包括(一)肝功能測驗(Liver function tests)，(二)全血細胞計數(complete blood count、簡稱CBC)，(三)血糖水平，(四)凝血試驗(blood clotting tests)，(五)腫瘤標誌物(Cancer Marker)：若以前曾患某種癌病、例如大腸癌，醫生會檢測癌胚抗原(carcinoembryonic antigen、簡稱CEA)，不斷升高的指數顯示大腸癌復發、並可能轉移至肝臟。

(乙)影像檢查(Imaging tests)，包括：(一)超聲波(ultrasound)，(二)電腦素描(CT scan)，(三)磁力共振掃描(MRI)，(四)正子斷層照影(Positron emission tomography、簡稱PET)。

(丙) 活組織檢查(Biopsy)：包括(一)芯針活組織檢查(core needle biopsy)，(二)腹腔鏡活組織檢查(laparoscopic biopsy)。

確診患上轉移性肝癌後，醫療團隊會為患者設立一個專為他的治療方案，這是基於他個人的情況和需要，通常包括多個不同的治療方法，目標是控制和減慢轉移癌的生長，但除非手術能將轉移癌徹底清除，大部份轉移癌是不能完全消滅的。

治療也可治理和預防轉移癌所帶來的其他問題，這些治療稱為「支持療法」(supportive therapies)。

在決定使用那種治療和支持療法時，醫療團隊會考慮多個因素，包括(一)癌症發病的器官或組織，(二)轉移癌在肝臟的位置，(三)轉移癌的數目，(四)轉移癌的大小，(五)在身體其他部位是否有轉移癌，(六)曾接受的治療方法，(七)現有的肝臟功能，(八)患者的選擇等。

醫療團隊可提供多種不同的治療方案，包括——

(一)化療(Chemotherapy)：化療是治療轉移性肝癌最常用的方法，用來停止或減慢癌細胞的生長和舒緩症狀，化療也可將癌症縮小、令患者可接受手術治療，化療也可在手術後使用、減低復發的風險，有時化療會與其他治療方法同用。

(二)標靶治療(Targeted therapy)：標靶治療藥物能停止或減慢癌細胞的生長和擴散，使用的藥物取決於癌症發病的器官或組織，通常會與化療同用。

(三)免疫療法(Immunotherapy)：免疫療法是提升患者的免疫系統或幫助免疫系統攻擊癌細胞。

(四)手術治療：手術治療適用於集中在肝臟某一、兩個部位的轉移癌，手術將有轉移癌的部份肝臟切除。

(五)消溶療法(Ablation therapy)：使用熱力或化學物質將癌細胞消滅，例如射頻燒灼術(Radiofrequency ablation、簡稱RFA)使用電流產生熱力將癌細胞殺死。