前線醫生比例22年新低 四成半中高層 知情者稱開會文化攤薄臨牀人力
【明報專訊】公立醫院現人滿之患，前線怨聲載道，本報分析了22年的醫生人手，發現主力負責前線工作的駐院醫生人數雖上升58%，但佔整體公院醫生的比例就由高峰時64.1％跌至歷年最低的47.6%，而顧問醫生及高級醫生就佔四成半。有醫生分析高級醫生要分擔行政工作，包括應付醫管局開會文化，攤薄前線臨牀工作的人手，在人手不足下令駐院醫生百上加斤，加上管理缺乏敏感度，令情况火上加油。
明報記者 冼韻姬 許芳文 朱韻斐
中高層22年人手倍增
前線駐院醫生僅升58%
本報翻查醫院管理局年報，分析了1996/97至2017/18年度共22年的醫生數目，發現其間人手上升逾八成，至6336人。當中最高級的顧問醫生在22年間倍增至889人；而自2011年起，醫生考獲專科後5年便可升職，令中層的高級醫生(即副顧問醫生)大增，22年間升1.5倍至1935人；在早年削減醫學額及醫生晉升此消彼長影響下，最低級的駐院醫生於同期僅升58%，至3016人(見圖)。
駐院醫生雖仍是大多數，但比例持續跌至2017/18年度的47.6%，實際人數更在2011/12至2016/17年度跌穿3000人，其中最低的2014/15年度僅得2872人，但未低過1990年代約2000人水平。在各聯網內科人手中，九龍中駐院醫生跌幅最大，由2010/11年度的71%減至51%(見圖)。
至於全港高級醫生比例，則由在10年前持續約佔兩成，升至近年的三成。
高級醫生開始要兼顧行政工作，有前線駐院醫生怨上級常開會，令臨牀工作百上加斤。有熟悉醫管局的醫生指現有問題根源不是病毒感染，並非單一因素可解釋，在人手及病牀不足無法短期解決下，高級醫生要應付醫管局中央集權衍生的開會文化，加上院內中層管理缺敏感度，無法安撫前線情緒，致火上加油。
高層開會「一人講幾句」
第一輪巡房重擔前線負責
他表示，「部門有10個高級醫生，可以10個去開會」，醫生私下笑說去「唱遊」，「成班人唱兩三小時，一人講幾句，講完當做咗」，最近便有不想兼顧行政的高級醫生萌去意。他認為院內中層可決定需否全部人去開會，當然醫生內部矛盾還來自個別「上岸」心態，這未必是普遍，但高級醫生最少在前線捱了12年，部分人不想再做「難頂」工作，包括第一輪巡房、負責由內科分流至其他病房的病人，便交由「食物鏈最低層」的駐院醫生，「由內科走去骨科，一來一回花幾多時間？然後前線做到飯都無得食，你就去開會，當然不高興」。
競投資源開會連場
部門至醫院 聯網到醫局
另有參與管理的資深臨牀醫生稱，部分會議實在可免，「例如競投資源過程，先要在部門傾，然後在醫院層面傾，再去聯網傾，還要去醫管局大會，層層傾都要做PowerPoint(簡報)」。他又稱文書工作愈來愈多，因為「以前6個病人患同一病，現在是一個人有6個病」，在分科愈來愈細下，不同專科轉介全部要寫文件，這不是香港獨有，外國也如是，但其經驗顯示仍有八成文書工作與臨牀有關。
立法會醫學界議員陳沛然稱，他以往全職在公院任副顧問醫生時，每周花3至5小時開會，部分非緊急的，例如定期就臨牀電腦系統開會，便應延至服務高峰後。對於文書工作，他相信長遠需要大型改革運動簡化流程。
陳家亮：醫生不足水深火熱
需讓同事感受獲認同
除了行政工作引發矛盾，香港大學矯形及創傷外科學系臨牀助理教授方欣碩表示，愛做手術的外科醫生會「爭嘢做」，顧問醫生主力做手術，中層兼顧做手術及門診，結果大量門診落在駐院醫生身上，不少人因培訓不足萌生去意。
中文大學醫學院院長陳家亮認為，醫生不足非今日的事，且愈來愈水深火熱，培訓一名專科醫生需13年，醫管局已多管齊下應對，例如引入有限度註冊醫生。他認為，未來應加強公私營協作、教育市民勿濫用急症室、加強基層醫療等，但任何措施也不能立竿見影，其間要讓同事感受到付出會獲認同，才能「捱下去」。
(公院爆煲解構之一)
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