醫事專欄：《杞人（二）》

文 麥煒和

杞人憂天，到了廿一世紀，杞人已成為納稅人，憂天的責任亦已交由公職人員代勞。腦神經科例會：「黃先生，六十八歲，有心律不正病史，電腦掃描診斷為中風，本來打算處方薄血藥以預防中風復發，但磁力共振發現他腦部曾有出血。」

腦科主任醫生甲：「報告說病人曾經出血，我們應否用薄血藥？ 大家點睇？」

高級醫生乙：「熒光幕左邊是電腦掃描，右邊是磁力共振，病人患了典型的中風，至於出血位置…」

高級醫生丙：「磁力共振第三組SWI sequence，第五幅，對，左下角放大，後方那1mm黑點就是報告說的出血。」

乙：「That's classical，根據醫學文獻，磁力共振找到隱性出血的敏感度，比電腦掃描高四倍，文獻也記載，隱性出血會增加腦溢血的風險。」

甲：「那薄血藥呢？用還是不用？」

丙：「患者有心律不正，不處方薄血藥很大機會中風復發，知道他有隱性出血是由於做了高解像掃描。其實隱性出血在長者中並不罕見，過往磁力共振還未普及時，我們不也是照開薄血藥？」

甲：「No、no、no、no！見不到猶自可，但報告寫明有出血，所謂上得山多終遇老虎，將來有事家屬肯定怪責我們。不給薄血藥患者中風是疾病使然，給了薄血藥患者出事便是醫療事故，乙醫生，你認為呢？」

乙：「這情況… 國際間仍未有指引可供參考，開什麼藥不如由主任拍板。」

「我只想指出問題讓大家討論，既然沒有共識，我建議諮詢神經外科和心臟科，讓他們做決定。」杞人憂天，醫生卻憂杞人甚於天。Defensive Medicine的精髓，是要把風險管理做得(或卸得)滴水不漏，及以小人之心猜度病患之腹；至於醫者應有的承擔，那已是題外話。