醫學角度：2019年麻疹大爆發的啟示

郭詠觀醫生(Dr. Jason Kwok)

今年全球多個國家爆發大型的麻疹疫潮，不單包括經濟及衛生環境較差的國家和地區，亦包括大眾都公認經濟及衛生環境都很高的國家的地區，例如美國、日本和西歐多個國家，加拿大也不能幸免。

加拿大宣稱麻疹已在1998年絕跡、而美國亦宣稱麻疹在2000年絕跡，多個發達國家亦宣稱麻疹已在該國絕跡，這項公共衛生成果在於預防麻疹疫苗的廣泛使用。

宣稱絕跡後，在加拿大只偶有確診麻疹個案，多數是從外國傳入的，由於現代交通方便快捷，病菌會經旅遊人士傳播。

今次全球麻疹大爆發，究其原因在於多個國家和地區的疫苗接種率偏低，導致疫苗接種率偏低的原因有多個，包括：

(一)家長掉以輕心：很多傳染病(包括麻疹)都因疫苗的廣泛使用令發病和死亡率大幅下降，很多家長未曾見過、甚至未曾聽過某些傳染病的嚴重性，可能認為既然該傳染病在本國已絕跡而掉以輕心，不讓子女接種疫苗。

(二)國家貧窮：今次麻疹大爆發受最嚴重影響的是非洲國家馬達加斯加(Madagascar)，自去年十月至今已有超過一千人死於麻疹、而絕大部份都是兒童，馬達加斯加是全球最貧窮的國家之一，雖然家長極想子女接種疫苗，就算長途跋涉也想為子女接種疫苗，但疫苗供應不足及人民根本不能負擔疫苗的費用；此外，疫苗需要冷藏，但該島國大部份地區都沒有電力供應。

(三)政府不積極推行疫苗接種計劃：例如，南美國家委內瑞拉(Venezuela)因為政治危機而影響醫療政策，包括不積極推行疫苗接種計劃，這又影響鄰近國家巴西，在巴西出現的個案大都是從委內瑞拉傳入的。有些國家的執政政府對疫苗的成效和安全性抱有懷疑的態度而不施行強制性疫苗接種計劃，例如意大利是現時西歐爆發最多麻疹的國家，單在2019年1月共有165確診個案。

(四)國民對政府的不信任，所以，不接受政府鼓勵和資助的接種疫苗計劃。

(五)信仰團體反對接種疫苗：例如日本的救世神教(Kyusei Shinkyo)教徒不相信現代醫學，鼓吹另類治療，在2019年的頭兩個月，日本約有170確診麻疹個案，是十年來相同時段最高的記錄，大部份患者都與信奉救世神教有關連，該組織已在網頁為這次爆發麻疹發出道歉聲明。此外，極端正統猶太教(Ultra Orthodox Jews)也反對教徒接種疫苗，導致在以色列和美國多個州和城市爆發大型麻疹。

(六)疫苗質量的監管：例如在菲律賓(Philippines)，於2014年發生了疫苗醜聞，有人在接受了預防登革熱病(dengue fever)疫苗後再受到病菌感染會出現較嚴重的症狀和併發症，雖然已停止使用該疫苗，但國民已抗拒讓子女接種任何疫苗，中國出現假疫苗後也令家長對疫苗產生恐懼。

(七)反對接種疫苗組織的錯誤訊息：尤其是針對預防風疹(Rubella、又稱德國麻疹)、腮腺炎(Mumps)和麻疹(Measles)的混合疫苗(簡稱風腮麻疫苗、MMR)，他們經常引述一篇刊登於1998年『刺針』醫學期刊(Lancet)的醫學文章，謂接種風腮麻混合疫苗會導致自閉症，負責編寫該文章的英國醫生後來被英國醫學總會(Britsih General Medical Council)以極嚴重利益衝突為理由吊銷行醫執照，而刺針醫學期刊亦於2010年正式將該篇醫學文章抽起。

在2011年1月英國醫學會期刊(British Medical Journal)刊登了一連串調查報告，揭發該醫生使用虛假資料而犯下科學研究的欺詐行為、及從研究結果得到經濟利益。繼後多份依從嚴謹科學研究準則的大型研究報告都確證風腮麻混合疫苗與自閉症完全沒有關連，接種風腮麻混合疫苗既不會導致、也不會誘發自閉症。

其實，所有疫苗都受到國家的醫療監管機構監管，成效和安全是有保證的，懇請大眾為己為人、依從居住國家的醫療監管機構和醫生的建議接種必須的疫苗。